分級診療制度下2014—2018年浙江省基層醫療衛生機構發展趨勢分析

金廷君

作者單位：321000 浙江 金華，金華市中心醫院

基層醫療衛生機構是醫療服務體系中的重要組成部分，在基本公共衛生服務和基本醫療服務中發揮著重要作用，同時向醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人，在分級診療制度中承擔著重要角色[1]。本研究通過分析2014—2018年在分級診療制度下，浙江省基層醫療衛生機構醫療衛生資源和醫療服務情況與變化趨勢，從而為基層醫療衛生機構的進一步改革和發展提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料主要來源于浙江省衛生健康委門戶網站公布的2014—2018年衛生統計數據。

1.2 觀察指標 從衛生資源、醫療服務以及雙向轉診服務角度對分級診療制度下2014—2018年浙江省基層醫療衛生機構發展趨勢進行分析，主要選取評價基層醫療衛生機構現狀的指標如下：①衛生資源指標，其中包括基層醫療衛生機構數、床位數、衛技人員數以及醫護比；②醫療服務指標，其中包括門診診療人次數、入院人數、基層醫療衛生機構門診診療人次數占比、基層醫療衛生機構入院人數占比，其中基層醫療衛生機構門診診療人次數占比=基層醫療衛生機構年診療人次數/全省年診療總人次數×100%，基層醫療衛生機構入院人數占比=基層醫療衛生機構年入院人數/全省年入院總人數×100%；③雙向轉診服務指標，轉往基層醫療衛生機構人次數、基層轉入醫院人數。

1.3 統計方法 采用Excel 2007軟件對浙江省衛生統計數據進行整理與分析，以描述性統計分析為主。

2 結果

2.1 2014—2018年浙江省全省及基層醫療衛生機構總體情況 2014—2018年浙江省全省醫療機構數和床位數分別增長了0.24萬個和8.63萬張，年均增長率分別為1.92%和7.81%；其中基層醫療衛生機構的機構數和床位數分別增長了0.22萬個和0.46萬張，年均增長率分別為1.86%和4.66%。2014—2018年基層醫療衛生機構的機構數和床位數在全省醫療衛生機構中的占比總體上呈下降趨勢，2018年基層醫療衛生機構的機構數和床位數占比分別為94.28%和8.31%。見表1。

2.2 2014—2018年浙江省全省及基層醫療衛生機構衛技人員情況 2014—2018年浙江省基層醫療衛生機構衛技人員數占全省百分比總體上呈上升趨勢，2018年占比為30.42%，年平均增長率達6.89%；基層醫療衛生機構執業(助理)醫師數、注冊護士數、醫護比[執業(助理)醫師/注冊護士]總體上呈現逐年上升趨勢；2018年基層醫療衛生機構醫護比為1∶0.57，低于《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》(國辦發〔2015〕14號)中提出的2020年達到1∶1.25的目標要求[2]。見表2。

2.3 2014—2018年浙江省基層醫療衛生機構醫療服務情況 2014—2018年浙江省基層醫療衛生機構門診診療人次數逐年增加，由2014年的 24 568.53萬人次上升至2018年的32 429.12萬人次，增長了31.99%；2014—2018年基層醫療衛生機構門診診療人次數占全省百分比總體上呈上升趨勢，2016年雖有小幅度下降但之后又開始上升，總體上仍低于《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)提出的要求，即要大力提高居民在基層醫療衛生機構的就診率，到2017年基層醫療衛生機構診療量占總診療量的65%以上[3]；從入院人數看，浙江省基層醫療衛生機構入院人數逐年增加，由2014年的756.44萬人上升至2018年的1 019.83萬人，增長了34.82%；基層醫療衛生機構入院人數占全省百分比總體上呈有減有增態勢，2018年較2017年下降了0.24%。見表3。

2.4 2014—2018年浙江省基層醫療衛生機構雙向轉診服務情況 從門診診療人次數上看，2014—2018年上級醫院向下轉診人次數與基層醫療衛生機構向上級醫院轉診人次數均呈逐年增加趨勢，年均增長率分別為28.93%和45.44%，但基層醫療衛生機構向上級醫院轉診人次數高于上級醫院向下轉診人次數；從入院人數看，2014—2018年上級醫院向下轉院人數與基層醫療衛生機構向上級醫院轉院人數均同樣呈逐年增加趨勢，年均增長率分別為25.02%和49.00%。見表4。

3 討論

自分級診療制度實施以來，浙江省基層醫療衛生機構衛生條件和服務能力整體得到提升。從浙江省衛生統計數據分析來看，分級診療制度全面實施后，浙江省基層醫療衛生機構在全省醫療衛生機構占比達94%以上，對于實現居民就醫的基層首診、提高基本醫療服務利用的可及性具有重要意義，尤其是近5年基層醫療衛生機構的門診診療人數和入院人數均呈逐年增長趨勢，分析其原因如下：隨著基層醫療衛生機構的功能定位不斷調整與完善，促進了基層醫療衛生機構的不斷發展；居民健康意識的增強、醫療服務需求的增加、就醫觀念的轉變，使得居民常見病和多發病的診治以基層醫療衛生機構為主；另外，浙江省積極響應并開展“強基礎”建設，并推動分級診療制度實施落地，從2014年末開始，浙江省部分縣區實施分級診療制度試點，至2016年全省范圍內全面實施分級診療制度，不斷促進雙向轉診制度落實[4]。本研究結果顯示，2014—2018年上級醫院向下轉診和轉院的門診人次數和入院人數均呈逐年增加趨勢，這對于緩解縣市級醫療衛生機構的醫療服務壓力、推進居民有序就醫、促進醫療衛生資源高效利用都至關重要[5]。

表1 2014—2018年浙江省全省及基層醫療衛生機構數和床位數

表2 2014—2018年浙江省全省及基層醫療衛生機構衛技人員情況

表3 2014—2018年浙江省全省及基層醫療衛生機構醫療服務情況

表4 2014—2018年浙江省基層醫療衛生機構雙向轉診服務情況

然而，基層醫療衛生機構的醫療服務能力仍需進一步加強。一方面，從醫療資源看，基層醫療衛生機構的機構數與床位數在全省的比重均呈逐年下降趨勢；基層醫療衛生機構醫護配置仍未達到國家的目標要求，注冊護士人數較少，尚不能滿足基層醫療服務需求。另外，從醫療服務看，基層醫療衛生機構門診診療人次數占總診療量的百分比，仍未達到國家相關標準，部分居民固有的觀念仍選擇大醫院就醫；雙向轉診服務情況分析發現，從門診診療人次數來看，基層醫療衛生機構向上級醫院轉診的診療人次數高于上級醫院向下轉診的診療人次數，在一定程度上揭示了基層醫療衛生機構需進一步提高醫療診療能力，以減少患者趨高就醫數量。

4 建議

針對本研究結果，特提出以下建議。①繼續發揮政府的主導作用，持續推進分級診療制度。繼續發揮政府的宏觀調控職能，按照“統一規劃、合理布局、資源共享、便民利民”的原則[6]，合理配置醫療衛生資源，進一步定位并落實基層醫療衛生機構與公立醫院的功能與服務范圍，推進基層醫療衛生機構與上級醫療機構形成有效的雙向轉診機制，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的有序就醫格局[7-8]。②加強基層衛生人才建設，建立并完善“引才、育才、留才”機制。一方面，采用積極的人才引進優惠政策，提高基層衛生人才的工資待遇，增強基層醫療衛生機構崗位吸引力，吸引優秀醫學人才到基層醫療衛生機構工作，繼續采用訂單定向培養模式為基層醫療衛生機構提供更優質的全科醫學人才；另外，建立基層醫療衛生機構骨干長效培養機制，制定適用于基層醫療衛生機構衛生人才培養的個性化專項培養方案，以滿足基層不斷增長的衛生服務需求與需要；對服務于基層醫療衛生機構的醫療衛生人員，在職稱晉升、表彰激勵等方面建立“綠色通道”，以穩定基層衛生人才隊伍、促進基層衛生事業發展[9]。

綜上所述，衛生人力資源及基本衛生資源配置是基層醫療機構得以可持續發展的基本保障，是人人享有衛生保健的基礎環節[10]，在這一過程中仍需要政府繼續發揮其主導作用，合理配置醫療衛生資源，持續推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。自2014年分級診療制度實施以來，到2018年，浙江省基層醫療衛生機構的發展取得了長足進步，基層醫療衛生機構的服務能力得到了提升，但仍需要繼續發揮政府的主導作用，持續推進分級診療制度建設。