DRGs歐洲經驗面面觀

《歐洲DRGs——醫院通往透明、高效、品質的必由之路》

原 著：Reinhard Busse Alexander Geissler Wilm Quentin Miriam Wiley

主 譯：冷家驊 季加孚 高廣穎

副主譯：郭軍 杜鑫 于保榮

出版社：人民衛生出版社

出版時間：2019年12月

DRGs起源于20世紀70年代的美國，其研發與應用得到了醫療保險和醫療補助服務中心的支持，從一開始便將財務理念引入了醫療領域。自此以后，隨著DRGs的不斷演進和在世界范圍內多個國家的應用，目前DRGs已經成為國際上重要的支付方式和醫療管理工具。

在醫改深水區，人們期望以支付制度改革作為撬動整個醫療改革的杠桿。在這一歷史背景下，DRGs這一早在20世紀80年代就被引入我國的管理工具迎來了真正的春天。目前，我國正在推進以病種付費為核心的多元復合式支付方式改革，目的是改變公立醫院依靠擴大規模等收入獲利的運行模式，建立起在保證質量的前提下控制成本的激勵機制。

我國DRGs研究始于20世紀80年代的北京，最初用于醫院績效管理，后用于醫保付費。盡管前期我國在DRG付費、醫院績效管理方面已經開展了很多研究，在不少地區開展了試點及應用于醫院管理，探索出一些經驗，并取得了明顯成效，但是，無論是在制度設計層面還是操作層面，仍然存在不少需要深入研究和亟須解決的問題。尤其是在一些關鍵問題上，包括哪些是DRG分組體系的決定因素以作為有效分組的分類變量？如何通過制度設計減少診斷升級、分解住院、低標準入院、減少服務影響服務質量等DRG付費存在的固有問題？如何開展以DRGs為基礎的支付效果評價，包括醫院效率、對服務質量的影響等等。我國研究基礎還相對薄弱，一些問題尚未達成共識，給推進DRGs付費改革帶來很大挑戰。

《歐洲DRGs——醫院通往透明、高效、品質的必由之路》一書，詳細闡述了DRGs的歐洲起源、DRGs的分組系統和患者分類系統、成本核算和支付體系以及以DRGs為基礎的醫院支付系統，專門介紹了以DRGs為基礎的支付效果評價的理論和實踐，并對如何向著更為透明、高效、優質的醫院邁進作了總結和歸納。

該書第一部分重點講述了DRGs相關的主要問題，第二部分以結構化的形式來呈現十二個歐洲國家之間DRGs的比較，為哪些即將引入DRGs付費的國家提供一些有意義的信息。同時，花費了很大篇幅介紹德國、奧地利、英國、法國等歐洲12國的成功經驗與失敗教訓，在更廣闊的場下探討DRGs對醫院管理、醫療質量與安全、醫院財務與運營帶來的深遠影響，對如何更好地設計DRG系統、如何改善醫院成本信息管理、如何最大化基于DRGs的醫院支付預期同時避免非預期后果，提出了具體措施和建議，是難得的經驗集合。無論是在制度設計的理念、方法上，還是在操作層面，對于我國的DRGs的研究者、政策制定者和使用者都具有極大的借鑒意義。