益氣利濕降濁湯聯合中藥灌腸治療早期糖尿病腎病的臨床應用研究

鄭州人民醫院（450000）呂威 高增輝

糖尿病腎病（diabetic Nephropathy，DN）是由糖尿病引發微血管病變導致腎小球硬化的嚴重危害性糖尿病慢性并發癥，該病癥早期癥狀不明顯，病情進展緩慢[1]。臨床治療早期DN是以西醫治療為主，主要通過控制患者血糖水平，減少尿蛋白的排泄達到治療目的，但西醫治療效果并不顯著[2]。有研究發現，中醫藥治療早期DN可穩定患者病情，益于患者康復，治療效果明顯[3]。為研究益氣利濕降濁湯聯合中藥灌腸在早期DN的臨床應用效果，筆者從本院2018年1月～2019年2月期間收治的80例患者作為研究對象，將其分組后作常規西藥與利濕降濁湯聯合中藥灌腸治療效果對比，現將所得結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月～2019年2月期間收治的80例早期糖尿病腎病患者納入研究，并按照數字隨機表法將其分為西藥組與聯合組，每組40例。西藥組患者年齡39～61歲，平均（50.22±4.45）歲；男女比例為22∶18；病程1.5～5.5年，平均（3.51±1.44）年。聯合組患者年齡38～62歲，平均（50.14±4.16）歲；男女比例為19∶21；病程1.5～7年，平均（4.25±1.66）年。兩組基線資料比較（性別、年齡、病程）無明顯差異（P＞0.05）。研究全程有院倫理委員會監督參與。納入標準：符合早期糖尿病腎病診斷標準；知情同意并已簽訂協議者。排除標準：伴有嚴重感染性疾病者；有精神病史；有嚴重血液系統疾病者。

1.2 方法 西藥組采用常規西藥治療：使用胰島素控制血糖水平，給予患者利尿劑、降壓藥等藥物進行對癥治療，同時在飲食上控制患者蛋白攝入量。

附表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

附表2 兩組血脂水平變化

附表2 兩組血脂水平變化

組別（n=40） 血膽固醇（pg/L） 血白蛋白（pg/L） 尿蛋白（g/24h） 三酰甘油（mmol/L）聯合組 4.18±0.25 1.11±0.12 1.05±0.22 1.44±0.55西藥組 6.88±0.47 3.26±0.13 2.36±0.24 3.54±0.34 t 18.95 33.96 11.28 7.45 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

附表3 兩組腎功能指標比較

附表3 兩組腎功能指標比較

組別（n=40） 血清尿素（mmol/L） 血清肌酐（μmo/L）聯合組 12.06±2.12 141.67±50.23西藥組 15.69±3.33 200.33±42.47 t 3.13 2.25 P＜0.01 ＜0.05

聯合組在西藥組治療基礎上采用益氣利濕降濁湯聯合中藥灌腸治療，其中益氣利濕降濁湯藥方組成為：紅花、生地黃與芡實各15g，山藥、葛根、白術、五味子均為20g，黃芪、丹參及牛膝各30g，土茯苓50g，大黃5g，杜仲25g。對于不同癥狀患者可在其方基礎上進行藥物加減，如有尿多且濁可加益智仁、桑螵蛸；煩躁不寐、盜汗者可加龍骨、牡蠣、知母與黃柏；困倦氣虛者可加黨參與黃精。加水煎煮，取汁300mL，分早晚各1次服用，1劑/d，連服30天。中藥灌腸藥方：先將25g牡蠣煎煮，后放入生蒲公英、丹參、大黃各30g，取汁180mL。讓患者側臥，并墊高患者臀部，用汁液對患者進行灌腸，讓汁液在腸內留置30min后再將其排出；灌腸2次/d，持續6d。兩組均連續治療一個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果，并記錄其血膽固醇、血白蛋白、尿蛋白、三酰甘油指標、血清尿素、血清肌酐水平變化情況。療效判定標準：按我國中藥學會對腎病診斷及治療效果標準評定，患者尿微量蛋白排泄率≥50%（或尿微量蛋白恢復正常）表示顯效；患者尿微量蛋白排泄率≥15%且＜50%，表示有效；其尿微量蛋白排泄率不符合上述標準則表示為無效[4]。有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料（%）與計量資料分別用X2、t檢驗。P＜0.05時數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 經附表1數據比較可知，聯合組治療有效率高于西藥組，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組血脂水平變化 由附表2可知，聯合組的血膽固醇、血白蛋白、24h尿蛋白與三酰甘油指標均低于西藥組，經統計學分析結果為P＜0.05。

2.3 兩組腎功能指標比較 經附表3對比，聯合組的血清尿素、血清肌酐指標低于西藥組，兩組間數據差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

DN屬于消渴類疾病，患者可能會有水腫、虛勞等并發癥發生。該疾病若得不到有效控制，長期發展會引發慢性腎衰竭，嚴重者可會造成死亡。DN在中醫學中屬“血瘀氣虛范疇”，中醫辨證認為氣陰兩虛、陰虛燥熱、痰水互結、陽虛水泛等均為該病癥的臨床表現；該病變集中在肝、脾與腎，其發病機制是淤血內阻、濕濁、水濕與五臟氣虛有損，故治療應以降濁祛濕，化瘀活血與益氣為主。

本次采用益氣利濕降濁湯聯合中藥灌腸治療早期DN獲得良好效果，中藥灌腸法是中醫治療方法，其是利用人體直腸透明性、血液流動豐富性將灌入的湯劑通過擴散、滲透進入機體內，再經過排泄調節腎臟功能，降低血中肌酐與尿素氮含量。該處方中的牡蠣（肝糖元、牛磺酸）可增強肝臟功能，并促進膽汁分泌，使其清除肝臟中的中性脂肪，達到解毒效果；大黃可抑制腎小管上皮增生，與牡蠣相配合可增加灌腸液的滲透壓，促使人體排出大量毒素，有排毒的效果。益氣利濕降濁湯中的芡實、白術可升陽益腎、健脾補氣；黃芪性溫，可升陽益氣，并能止渴；牛膝可補腎活血，其還有利水功效；山藥能穩固腎經，益脾補陰；生地黃、葛根及杜仲均有益氣養陰、生津止渴的功效；丹參可疏通腎經，化瘀活血；大黃性寒微苦，但其有活血，降濁、利濕清熱的功效。多種藥物結合，能補腎益氣、活血健脾；同時該湯劑還能控制糖脂代謝，提高患者的免疫系統，減少尿蛋白生成，對腎功能改善具有促進作用。益氣利濕降濁湯聯合中藥灌腸治療，能夠改善患者癥狀，臨床療效顯著。在本次研究中，聯合組治療有效率高于西藥組；聯合組的血膽固醇、血白蛋白、24h尿蛋白與三酰甘油指標均低于西藥組；聯合組的血清尿素、血清肌酐指標低于西藥組（P＜0.05）；以上結果證明，益氣利濕降濁湯聯合中藥灌腸治療早期DN可改善患者該疾病相關指標，在腎功能改善上效果明顯。同時筆者查閱資料發現，中藥灌腸聯合湯劑并無毒副作用，藥源也容易獲取，藥品價格優惠，多數患者更愿意接受中醫治療方法。

綜上所述，益氣利濕降濁湯聯合中藥灌腸治療早期糖尿病腎病能改善患者血脂各項指標水平，并對腎功能改善有促進作用，臨床療效顯著。