社區家庭責任醫生簽約模式護理對糖尿病患者治療依從性及自我管理能力的影響

天津市河西區下瓦房街社區衛生服務中心（300202）劉元卿

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其臨床癥狀表現為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力等[1]。該病是一種可以控制，但是卻不能根治的慢性疾病，需要長期治療，如果糖尿病長期不能有效控制，可導致腦中風、腎衰尿毒癥、冠心病、下肢壞死等嚴重后果，危害患者身體健康[2]。藥物治療是目前臨床治療該病的主要措施，但由于其治療方式持續時間長、注意事項多，所以患者在長期治療過程中逐漸降低治療依從性及自我管理能力，導致治療效果不佳，因此治療期間給予患者有效的護理干預具有重要意義。鑒于此，本研究將探究社區家庭責任醫生簽約模式護理對糖尿病患者治療依從性及自我管理能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的80例糖尿病患者作為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準，采用隨機數表法分為兩組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡為40～72歲，平均年齡為（56.21±3.11）歲；病程1～12年，平均病程（6.56±2.33）年。觀察組男22例，女18例；年齡為41～73歲，平均年齡為（57.13±3.22）歲；病程1～13年，平均病程（7.03±2.41）年。對比兩組，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可對比。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）[3]中糖尿病診斷標準；②患者對研究內容知情，并簽署同意書；③無精神疾病。（2）排除標準：①合并嚴重心、腦、肝等重要臟器病變；②伴有免疫系統疾病；③孕婦或哺乳期的婦女。

附表1 兩組患者干預后治療依從率對比[n(%)]

附表2 兩組患者自我管理能力評分對比，分）

附表2 兩組患者自我管理能力評分對比，分）

組別 干預前 干預后 t P對照組(n=40) 60.35±3.01 73.89±3.14 19.688 0.000觀察組(n=40) 60.10±3.23 88.62±3.36 38.701 0.000 t 0.358 20.258 - -P 0.721 0.000 - -

1.3 方法 對照組采用常規模式護理，主要包含指導患者合理用藥、合理飲食、規范生活習慣等，對其進行健康宣教、定期測血糖等。觀察組采用社區家庭責任醫生簽約模式護理，其內容為：①成立護理小組，組長由本社區經驗豐富的主管醫生擔任，副組長由護士長擔任，由指定的責任醫護人員對患者進行護理干預，并與患者簽訂家庭責任醫生服務協議，在征得患者同意的情況下，為患者建立電子健康檔案。②醫護人員每月定期通過門診或入戶對患者日常生活習慣、運動情況、血糖控制情況以及日常用藥情況進行詳細了解，耐心解答患者提出的疑問，消除其心中的顧慮，叮囑患者需要每半個月到社區中心進行血糖復查，提高其治療的依從性和積極性。③醫護人員通過對每次了解到患者的情況進行針對性的分析和指導，指導其攝入各種食物的攝入量、如何運動控制體重。④對于部分有需要的患者，可對其行自我血糖測量、自行注射胰島素培訓，如遇異常情況，及時與社區中心進行聯系。⑤結合護理干預情況以及患者反饋的問題，及時有效地進行分析總結，不斷改進，以對醫療服務水平進行不斷提高。兩組均連續干預3個月。

1.4 評價指標 ①比較兩組治療依從率。從按醫囑用藥、合理控制飲食、定期測量血糖等方面評估兩組治療依從性，完全依從：完全遵從醫囑合理用藥，合理飲食，定期測血糖；部分依從：偶爾遵從醫囑合理用藥、合理飲食、定期測量血糖；從不依從：從不遵從醫囑合理用藥、合理飲食、定期測量血糖。總依從率為完全依從、部分依從率之和。②比較兩組自我管理能力評分。采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[4]對患者干預、前6個月后自我管理能力進行評估，量表包括有效運動、自我檢測、足部護理、合理飲食等，量表滿分為100分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，使用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從率 觀察組總依從率均高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 自我管理能力 干預前，兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病之一，主要由于胰島素分泌缺陷或是其生物作用受到損傷而引起，如不及時治療可能導致各種組織，特別是神經、心臟、血管、眼睛等出現慢性損害或功能障礙等[5]。治療糖尿病的病程漫長，并且目前無法根治，大多數的糖尿病患者均是在家中進行治療，治療方式大多以藥物治療、調節生活方式達到控制血糖的目的，許多患者在長期的治療過程中逐漸失去耐心、喪失信心，導致其治療依從性和自我管理能力日益降低。因此有必要找到一種優質的護理模式來改善患者依從性及自我管理能力，從而提高治療效果。

以往臨床干預糖尿病的護理模式多采用常規模式護理，其目的為規范患者的生活習慣，對其進行相應的健康宣教等，該護理模式雖然有一定的效果，但常規護理方案較為簡單，沒有較強的針對性，導致患者預后效果不佳。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者治療依從性和自我管理能力均高于對照組，由此可見，社區家庭責任醫生簽約模式護理可有效改善糖尿病患者治療依從性，提高自我管理能力。分析原因在于，社區家庭責任醫生簽約模式通過與患者簽約服務協議，根據患者生活習慣、用藥、血糖控制等情況制定有針對性的的服務方案，并加以實施干預和指導；定期通過門診或家庭隨訪，與患者保持良好的溝通，及時解答其疑慮，糾正其不良的生活習慣和不合理的用藥行為；最后把患者的護理情況及其反饋的問題進行收集和整理，并且及時有效的進行分析總結，不斷改進，從而對血糖有效控制，減少并發癥的產生，不斷提高醫療服務水平[6]。但本研究因納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究進一步隨訪證實結果真實性。

綜上所述，采用社區家庭責任醫生簽約模式護理可以有效改善糖尿病患者治療依從性，提高其自我管理能力。