信息化延續護理在肝硬化食管靜脈曲張患者中的效果分析

南方醫科大學深圳醫院（518000）朱志紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月在本院接受藥物聯合套扎術治療的82例肝硬化食管靜脈曲張患者作為研究對象。納入標準：存在肝硬化病史；經內鏡明確存在食管靜脈不同程度曲張；認知、理解、語言表達及溝通能力正常，配合度良好；患者及其家屬具備一定現代信息化技術設備操作常識，并可進行簡單操作；患者工作單位或家庭具備信息化技術設備，可發送、接受信息、郵件等；本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心肺疾病、肝癌等；伴有認知、意識障礙及精神性疾病。按隨機數字法將入選患者分為兩組。常規組41例，患者性別：男24例，女17例；年齡：28～66歲，平均（42.5±2.5）歲；文化水平：初中及以下19例，中專、高中16例，大專及以上6例。干預組41例，患者性別：男25例，女16例；年齡：26～65歲，平均（43.7±2.7）歲；文化水平：初中及以下18例，中專、高中15例，大專及以上8例。入選病例年齡、文化水平等一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 常規組行常規護理，內容如下：于患者出院前1d進出院指導、健康教育，發放護理知識手冊；告知復查時間、科室隨訪號碼及時間；出院后按計劃定期行電話回訪，未開展計劃性干預。干預組在此基礎上行信息化延續護理干預，措施具體如下：①成立延續護理小組并建立信息化護理平臺：選擇專業知識扎實，護理經驗豐富的護理人員作為小組成員，由考核合格的護理人員行延續護理服務。在患者出院前采集其基本信息，建立電子健康檔案。組建微信群、QQ群，管理員為責任組長、護士長。患者出院前發放溫馨醫患聯系卡，內容主要有微信平臺二維碼、科室電話號碼，指導患者及家屬加入微信群、QQ群。②患者出院后，護理人員通過QQ群、微信公眾平臺每天推送日常健康知識、自我護理知識、情緒調節方法等。③患者出院后4周，護理人員通過微信、QQ進行談話隨訪，時間持續3個月。護理人員以患者文化程度、理解及接受能力、精神狀況、病情等為根據，行個性化健康宣教，指導患者日常飲食、作息、用藥、情緒調節等。微信談話隨訪過程中，護理人員主動引導和鼓勵患者及照顧者提出問題，管理員在2h內通過圖片、文字、視頻等方式進行解答，并實施針對性遠程指導。健康宣教2次/2周。自護意識低、護理能力差，且出現并發癥的患者，可適當增加隨訪次數，延長隨訪時間。④家庭訪視：患者出院后4周行電話隨訪，每隔2周行家庭訪視，持續時間為3個月。隨訪期間主要了解患者遵醫行為狀況，告知其遵醫囑用藥、合理飲食、規律作息對病情改善、并發癥控制的重要意義，提高患者依從性。以患者病情、社會支持及家庭經濟狀況為根據，為其制定適當治療及護理計劃。⑤通過微信、QQ平臺定期開展專題講座，充分利用電子媒體網絡技術講解疾病相關知識、推送疾病自我護理相關知識和技能、開展心理疏導；鼓勵患者傾訴真實情感或分享自我護理經驗和心得；定期邀請自護能力強，自我護理經驗豐富的患者現身說教；由護理人員選用圖片展示、視頻播放、示范操作等方式向患者、家屬講解護理相關知識、技能，介紹并發癥預防及處理措施。⑥由指定護理人員負責定時將護理相關知識上傳到群共享；通過微信平臺告知患者門診地點及開設時間，囑咐患者遇到問題及時就診；定期檢查患者護理相關知識、技能掌握情況，并上傳與肝硬化食管靜脈曲張護理相關的圖片、視頻等，及時糾正患者護理中存在的不當方法。

附表 兩組患者自我管理行為各項評分及總評分對比

附表 兩組患者自我管理行為各項評分及總評分對比

1.3 觀察指標 在患者出院后6個月行效果評估。①選用肝硬化患者自我管理行為量表[1]行自我管理能力評估，內容主要包含日常生活、飲食、病情監測及用藥管理，分數越高表明管理能力越好。②患者出院后1、3、6個月接受內鏡復查，根據檢查結果判斷病情控制效果。檢查顯示靜脈曲張完全消失為顯效；靜脈曲張基本消失為有效；靜脈再度曲線，須及時接受再次治療為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 經SPSS22.0軟件行數據統計學分析，以P＜0.05表示對比差異有統計學意義。計數數據比較行χ2檢驗；計量數據比較行t檢驗，使用形式表示。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較 兩組患者出院時自我管理能力評估結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經相應干預后，干預組患者出院后1年自我管理行為各項評分及總評分相比常規組均顯著更高（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組病情控制效果比較 干預組總有效率（100%）相比常規組（82.93%）顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張患者經治療病情穩定后，多數選擇出院在家進行康復治療。既往研究顯示，出院后未能堅持合理飲食、用藥及形成良好生活習慣，是導致肝硬化患者發生靜脈曲張破裂出血的主要原因。因此，該類患者出院后持續給予其專業護理指導，對患者病情控制效果提高均有重要意義。

Rockey D C等[2]文獻指出，合理利用信息化技術開展疾病護理管理工作，可顯著提高護理質量和效果，對患者病情控制、生活質量改善等均有重要意義。在信息技術快速發展的當下環境中，信息化技術應用于醫療領域在工作效率、質量提高等方面均發揮著重要作用[3]。將信息化技術用于出院患者護理管理中，可通過資源共享實現遠程監督與專業護理指導。延續性護理是現階段在臨床上應用較為廣泛的一種有效護理模式。該種護理指的是將醫院內專業的護理干預措施向外延伸至患者家庭或社區，患者在家治療或康復期間由科室專業護理人員通過電話、互聯網交流平臺、家訪等多種方式持續提供給患者專業護理服務的一種模式。肝硬化食管靜脈曲張患者出院后，基于信息化技術開展延續護理，可有效強化健康宣教、病情監測、心理疏導、個性化指導、并發癥防治等護理干預，大大提高護理干預工作效率及護理質量。研究中，給予干預組信息化延續護理后，該組患者出院后6個月時自護能力評分相比常規組均顯著更高，且病情控制總有效率高達100%。該結果表明信息化延續護理的實施可促進患者出院后自護能力獲得顯著提升，有助于病情獲得更理想控制，在并發癥減少、生活質量等方面均具有重要意義。

綜上所述，給予肝硬化食管靜脈曲張患者信息化延續護理干預，可有效提高患者出院后自我管理能力，提高病情控制效果，有助于患者預后改善。