高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者心臟超聲診斷的臨床價值

沈陽大健康健康管理有限公司和平門診部（110006）李賀妍

高血壓是一種常見的慢性疾病，近年來，因高血壓引發的腦卒中、氣喘及動脈硬化患者比例不斷增加。研究顯示[1]，該疾病是引發心腦血管疾病的主要危險因素之一。高血壓左室肥厚患者如不及時給予科學治療，可導致心功能衰竭，嚴重影響患者身體健康及生活質量。據流行病學調查顯示[2]，我國高血壓伴心率衰竭的發病率呈逐年上升趨勢。本次研究，選取我院2018年3月～2019年4月收治的高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者45例，采用心臟超聲檢查，旨在為該疾病臨床診斷提供依據，具體情況報告如下。

附表 兩組患者心功能指標比較

附表 兩組患者心功能指標比較

組別 例數 LVESD（mm） LVDD（mm） LVEF（%） LAD（mm） A峰值 E峰值 E/A峰值A組 45 53.85±6.45 28.61±4.68 57.32±4.28 37.34±3.51 57.25±10.85 77.46±8.27 0.79±0.21 B組 35 47.82±6.18 26.31±3.52 59.84±4.12 51.54±3.28 81.17±11.52 65.85±9.51 1.18±0.52 t-2.7895 3.7896 2.5984 4.5964 3.4565 4.8951 3.4653 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 抽取我院2018年3月～2019年4月收治的左室壁肥厚伴心力衰竭患者45例，將其納入A組，其中男23例、女22例，年齡49～79歲，平均年齡（57.36±3.46）歲，病程為2～19年，平均病程（11.32±4.17）年；另選取同期來我院體檢的35名健康人士納入B組，其中男17例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡（55.28±4.61）歲，兩組研究對象性別、年齡差異在區間范圍內，無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法 所有受檢者均行心臟超聲檢查，具體實施方法如下：采用西門子X300超聲儀對患者胸骨左緣進行檢測，探頭頻率設置為2～4MHz。同時放置于患者心尖處，沿心臟周圍進行反復檢測；測量患者左心室舒張末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期前后徑(LVDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室房內徑(LAD)以及心尖四腔切面的二尖瓣區舒張早期最大運動速度(A峰)及早期最大血流速度(E峰)，對舒張期正向雙峰層的血流頻譜進行采集，并測定E/A峰值。

1.3 觀察指標 比較兩組研究對象的LVESD、LVDD、LVEF、LAD指標水平，A峰值、E峰值及E/A峰值。

1.4 數據處理 本次研究使用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，各心功能指標水平采用百分數表示，組間對比行t檢驗，當P＜0.05時，表示其差異具有統計意義。

2 結果

兩組研究對象心功能指標比較，組間比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

3.1 高血壓形成因素 高血壓是指患者在未使用任何抗高血壓藥物情況下，其舒張壓≥89mmHg、收縮壓≥139mmHg。主要表現為持續血壓過高，是一種以動脈壓升高為特征的疾病。除了可以引起血管瘤、腎衰竭及中風等疾病以外，還可以引起心臟系統疾病。按病因、病理可分為原發性高血壓及繼發性高血壓。一般情況下，導致高血壓疾病的誘因有很多，分為遺傳影響及環境影響。高血壓疾病分為三級，各期高血壓都可對心臟造成一定損害。一般情況下，出現高血壓癥狀主要是由于常年攝取較多鹽分、身體及飲食不規律、肥胖者以及常年從事過度腦力勞動而引起。

高血壓早期癥狀可能表現并不明顯，但是隨著病情發展，血壓不斷升高，各項癥狀也會逐漸凸顯，部分患者會表現為頭痛、頭暈、疲勞、心悸等，從而發展成緩進型高血壓病。如不及時治療，還會出現肢體麻木、記憶力減退、胸悶及乏力等現象，大部分患者在過度勞累及緊張后，癥狀加重，尤其是早晨活動時血壓會迅速升高，從而導致心腦血管疾病發生。

3.2 高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭的發生原因及原理 由于長期血壓升高，導致心臟重構，表現為心臟肥厚或者擴張，部分患者會伴有心力衰竭現象。相關流行病學調查顯示[3]，高血壓是心力衰竭的第二大誘發因素。分析原因，由于血壓長期處于高位狀態，會導致兒茶酚胺、內皮素、醛固酮以及血管緊張素分泌增加，造成心肌肥厚。而心肌細胞肥大會使心臟長期處于超負荷壓力狀態，導致心肌收縮相關的鈣調節基因及收縮蛋白發生改變，即心肌成纖維細胞過度增生和心肌膠原過度合成，造成心肌收縮功能損壞。

高血壓合并心力衰竭主要分為兩種，即收縮性心力衰竭與舒張性心力衰竭，舒張性心力衰竭表現為左心室充盈但內壓升高，且靜脈壓升高，同時患者心肌顯著增厚。雖然左心室內徑正常，但會發生心房增大現象。此外，患者平臥位時，會出現肺部啰音、急呼吸困難等現象。收縮性心力衰竭主要表現為心室收縮功能減退，同時患者的左心室射血分數≤40%，在這種情況下，患者往往會出現哮鳴音及肺部啰音等現象[4]。因此，早期有效診斷可保證高血壓患者在最佳時期接受治療，從而延緩病情發展，避免因持續血壓升高加重左室壁肥厚，從而導致心力衰竭發生。

3.3 心臟超聲檢查的作用于原理 超聲波檢查主要是利用超聲波將人體組織的反射波形成圖像，以供診斷者參考。心臟超聲波檢查一般采用M型檢測法，可通過超聲心電圖直觀、清晰反映檢查對象的心臟功能指標。檢查時將探頭置于患者心尖部位進行掃描，通過對心臟結構形態、活動、位置以及血流特點觀察，可獲取全面的心血管疾病病理、生理、解剖及血流動力學資料，全面獲得高血壓左心室壁肥厚伴心力衰竭患者的影像學資料。

3.4 綜合診斷效果評價 本次研究顯示，兩組研究對象LVESD、LVDD、LVEF、LAD、A峰值、E峰值及E/A峰值等指標都存在明顯差異，且P＜0.05。可見超聲心臟檢查可有效反映高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者心臟狀況，為后期治療提供科學依據。

綜上所述，心臟超聲查通過對患者心臟功能綜合掃描，可有效提高高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者檢測效果，臨床應用價值明顯，可廣泛推廣應用。