他汀類藥物聯合鹽酸曲美他嗪對老年不穩定型心絞痛患者心功能及生活質量的影響

河南省桐柏縣人民醫院（474750）栗春生

不穩定型心絞痛（UAP）是動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄、阻塞，冠脈血流急劇減少，而患者側支循環尚未建立，引起心肌缺氧缺血，易發展成急性心肌梗死，危及患者生命。UAP好發于老年患者，病情變化大，治療不當可致使病情逐步惡化。基于此，本研究將阿托伐他汀鈣、鹽酸曲美他嗪聯合使用，分組探討其對老年UAP患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月我院98例老年UAP患者，依據治療方法不同分兩組。研究組49例，男28例，女21例，合并高血壓者23例，合并高血脂者19例，合并糖尿病者7例；對照組49例，男29例，女20例，合并高血壓者22例，合并高血脂者18例，合并糖尿病者9例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予以硝酸酯類擴冠、抗血小板、低分子肝素抗凝等常規治療。

1.2.1 對照組 予以鹽酸曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969）治療，口服鹽酸曲美他嗪，20mg/次，tid。

1.2.2 研究組 予以阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270）聯合鹽酸曲美他嗪治療，睡前口服阿托伐他汀鈣，20mg/d。鹽酸曲美他嗪用藥方法同對照組。兩組均用藥2個月。

1.3 觀察指標 ①采用心臟超聲檢查兩組治療前后左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）。②采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分評估兩組治療前后生活質量，SAQ共19條，包括心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度等，將得分轉換為標準積分100分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 SPSS22.0數據分析，計量資料：表示，t檢驗；計數資料：n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 治療2個月后研究組LVEF、SV高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 生活質量 治療前研究組SAQ評分為（51.02±4.06）分，對照組為（50.67±4.31）分；治療2個月后研究組SAQ評分為（76.52±3.89）分，對照組為（70.24±3.97）分。治療前兩組SAQ評分比較無顯著差異（t=0.414，P=0.680）；治療2個月后研究組SAQ評分高于對照組（t=7.909，P＜0.001）。

3 討論

鹽酸曲美他嗪屬于3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑類藥物，應用于UAP患者，可抑制3-KAT活性來增加丙酮酸脫氫酶活性，進而提高機體心肌葡萄糖氧化率，增加心肌氧利用率；還可降低冠狀血管阻力，增加冠脈血液循環，促進心肌代謝，減少自由基損害心肌細胞，增強抗心肌缺血缺氧能力，改善患者心功能[1]。而內皮功能障礙在UAP各個階段中均發揮重要作用。阿托伐他汀鈣屬于競爭性、選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，以降低血液膽固醇、脂蛋白濃度，進而減少斑塊中膽固醇含量，減緩機體動脈粥樣斑塊發生發展，促進血管內皮功能恢復，抑制動脈粥樣硬化；其不僅可有效恢復患者血管內皮功能，還能改變心肌缺血癥狀，進一步促進心功能恢復，降低病死率[2]。本研究結果顯示，治療2個月后研究組LVEF、SV及SAQ評分高于對照組（P＜0.05），提示，阿托伐他汀鈣聯合鹽酸曲美他嗪應用于老年UAP，對患者心功能恢復作用明確，兩者聯合使用后，發揮不同作用機制，相輔相成，加強患者抗心肌缺血缺氧能力，進而改善患者生活質量。

附表 兩組治療前后LVEF、SV比較

附表 兩組治療前后LVEF、SV比較

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；LVEF-左室射血分數；SV-每搏輸出量。

組別 例數 LVEF（%） SV（ml）治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后研究組 49 48.24±2.45 60.12±2.75a 51.24±3.01 68.89±3.57a對照組 49 48.07±2.33 56.11±3.01a 50.76±3.18 62.14±3.81a t 0.352 6.885 0.767 9.050 P 0.726 ＜0.001 0.445 ＜0.001

綜上，他汀類藥物聯合鹽酸曲美他嗪治療老年UAP患者，不僅能提高患者心功能，還可改善生活質量。