持續(xù)腦電監(jiān)測在重癥腦血管病患者中的應用效果

河南省周口永善醫(yī)院（461300）杜瑩瑩

重癥腦血管病是指導致患者神經功能重度損害，可引發(fā)呼吸循環(huán)等多系統(tǒng)神經功能嚴重障礙的腦血管疾病，如重度腦梗死、重癥腦出血、重癥腦靜脈血栓等，具有病情易變化、預后差等特征[1]。大部分重癥腦血管病患者就診時基本處于昏迷狀態(tài)，存在急性意識障礙、嚴重神經功能障礙，血液動力學不穩(wěn)定等癥狀，故患者極度依賴外界支持治療，且需不間斷監(jiān)測其身體變化[2]。而腦電活動可反映大腦代謝狀態(tài)，對大腦皮質功能變化較為敏感，因此腦電監(jiān)測在腦血管疾病方面的應用價值引起廣泛重視[3]。本研究旨在于探究持續(xù)腦電（EEG）監(jiān)測在重癥腦血管病患者中的具體應用價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月本院收治的重癥腦血管病患者80例，其中男51例，女29例；年齡44～76歲，平均年齡（63.67±8.17）歲；腦梗死62例，腦出血18例。納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[4]中相關診斷標準，經CT或MRI確診；持續(xù)EEG監(jiān)測前發(fā)病時間＜48h；入院時存在意識障礙，格拉斯哥昏迷指數（GCS）≤8分。排除標準：持續(xù)EEG監(jiān)測前已使用抗癲癇或鎮(zhèn)靜藥物；存在精神病史；存在精神病家族遺傳史；腦血管畸形；合并凝血功能異常、腫瘤、外傷等。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 選用Solar 2000N神經中央監(jiān)護系統(tǒng)（北京太陽電子科技有限公司），按照10/20系統(tǒng)設置電極，8導記錄（FP1、FP2、P3、P4、O1、O2、C3、C4）；參考電極：雙側耳垂。使用鍍鈮盤狀的有孔電極，使用乙醇（濃度：75%）棉球擦拭患者頭皮表面，導電膏粘連頭皮與電極，使用皮筋網帽或者手術帽將患者腦部覆蓋，再用3M寬度為1cm的微孔通氣醫(yī)用膠將頭部固定。走紙速度為3cm/s，濾波通道為0.5～3.5Hz，連續(xù)記錄24h。

1.2.2 EEG評價 參考Synek分級標準，Ⅰ級：規(guī)律性α活動，存在θ波，具有反應性。Ⅱ級：屬于占優(yōu)勢的θ活動，即正常電壓存在反應性或低電壓無反應性。Ⅲ級：δ波/紡錘波，即占優(yōu)勢δ活動，具備反應性、節(jié)律性，廣泛；紡錘波昏迷；占優(yōu)勢δ波，不規(guī)律且無反應性，低電壓；占優(yōu)勢δ波，一般無反應性，中等電壓。Ⅳ級：θ昏迷（單形態(tài)、支配性θ活動）/爆發(fā)-抑制/α昏迷/低電壓δ波。Ⅴ級：腦電活動靜息，屬于抑制狀態(tài)，電壓＜2μV。

1.2.3 預后判斷 參照《神經病學》對預后情況進行判斷，良好：患者生活、生活基本正常；輕度殘疾：經治療存在輕度后遺癥，不影響正常生活；重度殘疾：意識清醒，但殘疾，需他人協(xié)助進行日常生活；植物生存：反應較少；死亡。除死亡外，其余作為存活。

1.3 評價指標 ①持續(xù)EEG表現：記錄不同EEG表現患者例數，及結局；②持續(xù)EEG監(jiān)測分級與預后關系：統(tǒng)計持續(xù)EEG監(jiān)測結果不同分級下的存活、死亡例數，為方便統(tǒng)計計算，將分級結果分為Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級的低中高三檔，計算此三檔與死亡的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用Pearson分析持續(xù)EEG監(jiān)測分級檔次與死亡結局的相關性，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 持續(xù)EEG表現 80例患者的持續(xù)EEG表現均異常，異常率100%（80/80），死亡率為38.75%（31/80）。見附表1。

附表1 所有患者持續(xù)EEG表現情況[n(%)]

2.2 持續(xù)EEG監(jiān)測分級檔次與預后關系 經Pearson分析，持續(xù)EEG監(jiān)測分級檔次與死亡結局呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見附表2。

附表2 持續(xù)EEG監(jiān)測分級檔次與預后關系

3 討論

重癥腦血管病的特征為高死亡率、高致殘率，預后效果與多因素相關。既往臨床中通常根據患者GCS評分、影像學檢查結果等方式評估病情，GCS評分可提示病情發(fā)展情況，患者意識狀態(tài)、體溫等參數均為重癥腦血管病患者預后評估的輔助指標，但以上指標均難以實時反映患者腦功能狀態(tài)。而腦功能的及時準確評估對治療方案的制定、緊急措施的實施具有重要指導意義，故重癥腦血管病患者的腦部狀態(tài)的實時監(jiān)測非常重要[5]。

EEG是由人體大腦皮質突觸后電位的空間、時間總和反映，重癥腦血管病患者腦組織缺血、缺氧，腦細胞受損，導致其大腦皮質神經細胞軸突后電位改變，而持續(xù)EEG監(jiān)測便可記錄這一過程，動態(tài)反應患者腦功能變化，是輔助診斷手段，也是預后評估手段[6]。有研究發(fā)現，持續(xù)EEG監(jiān)測期間，患者腦血流量下降至20～25ml/100（mg·min），持續(xù)EEG便可出現異常，而下降至17ml/100（mg·min），大腦突觸活動性下降，若下降至10～12ml/100（mg·min），患者腦細胞便可死亡[7]。因此，持續(xù)EEG監(jiān)測可及時反映大腦狀態(tài)，利于醫(yī)生識別患者腦損傷程度，從而及時在可逆階段采取對應治療措施。

本研究持續(xù)EEG監(jiān)測表現中，低波幅活動是電靜息前兆，當患者大腦出現此狀態(tài)則死亡率較高，因此本研究中出現此狀態(tài)的患者全部死亡。與常規(guī)EEG不同，持續(xù)EEG監(jiān)測中的單節(jié)律活動的θ與α昏迷在腦干病變和缺血缺氧性質的腦病患者中較為常見，其中α節(jié)律在后枕區(qū)，α昏迷主要在大腦額、頂區(qū)域，彌散性分布，預后差，本研究中單節(jié)律活動均死亡，其余不同類型的持續(xù)EEG表現均提示不同預后結局。而將持續(xù)EEG監(jiān)測結果進行分級，是將不同持續(xù)EEG表現患者的規(guī)范化分類，因研究樣本容量較小，本研究將5個持續(xù)EEG監(jiān)測分級再次分為3個不同的檔次，發(fā)現持續(xù)EEG監(jiān)測分級檔次與死亡結局呈正相關，提示持續(xù)EEG監(jiān)測分級越低，存活率越高。徐俊龍[8]等對持續(xù)EEG監(jiān)測在嚴重膿毒癥患者的應用效果進行研究，發(fā)現持續(xù)EEG監(jiān)測分級Ⅲ～Ⅳ級患者預后不良率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級，分級越高預后越差；鄒秀麗[9]等研究中分析床旁持續(xù)腦電監(jiān)測在危重孕產婦腦功能變化及預后中的應用價值，結果顯示持續(xù)EEG監(jiān)測分級越高，預后越差；劉力學[10]等研究發(fā)現持續(xù)EEG監(jiān)測可有效評估重癥腦血管病患者的病情及預后，其分級與預后呈正相關，論證了持續(xù)EEG監(jiān)測可作為此類患者腦功能狀態(tài)的重要方式。以上相關文獻資料結果與本研究結果基本相符，進一步證實持續(xù)EEG監(jiān)測在重癥腦血管病患者中較高的應用價值。此外，持續(xù)EEG監(jiān)測操作簡單、經濟，并可用于床旁動態(tài)監(jiān)測，綜合價值較高。

綜上所述，持續(xù)EEG監(jiān)測在重癥腦血管病患者大腦狀態(tài)及預后的評估中可發(fā)揮較高的價值，有利于臨床根據患者情況及時采取治療干預措施，最大程度避免病情惡化，改善預后。