放散式沖擊波對頸肩腰腿痛患者疼痛程度及生活質量的影響

河南省登封市人民醫院（452470）張洪杰

頸肩腰腿痛在臨床中較為常見，其致病因素多為軟組織急性損傷、慢性勞損、風寒濕及過敏等，臨床多有疼痛、功能受限等表現，若不及時采取治療措施，易導致病情發展，加劇疼痛感，影響患者正常生活[1]。既往多采用循經取穴治療，其雖可緩解疼痛，但作用僅局限于局部組織，因而治療效果有限。放散式沖擊波是一種體外、無創性治療方式，其采用探頭對疼痛部位沖擊治療，使粘連軟組織松解，從而減輕疼痛[2]。本研究旨在探討放散式沖擊波對頸肩腰腿痛患者疼痛程度及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年1月收治的146例頸肩腰腿痛患者，經醫學倫理委員會批準，隨機分為兩組，各73例。對照組男40例，女33例；年齡為23～61歲，平均年齡為（41.56±6.47）歲；其中腰椎綜合征、肩手綜合征、頸肩綜合征、膝骨關節炎各為20例、21例、19例、13例。觀察組男39例，女34例；年齡為24～62歲，平均年齡為（42.33±7.01）歲；其中腰椎綜合征、肩手綜合征、頸肩綜合征、膝骨關節炎各為18例、19例、21例、15例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合《頸肩腰腿痛》[3]中頸肩腰腿痛相關診斷標準；②均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①肝腎功能不全；②感染性疾??；③精神障礙。

1.3 方法 對照組采用循經取穴針灸治療，根據不同疼痛部位選取不同穴位針灸，①腰椎綜合征：參照足少陽、足太陽經，針灸選取腎俞穴、阿是穴、華佗夾脊穴、環跳穴。②肩手綜合征：參照手三陽經，針灸選取肩髎穴、曲垣穴、肩髃穴。③頸肩綜合征：參照手三陽經，針灸選取肩井穴、合谷穴、肩髃穴、頸部夾脊穴。④膝骨關節炎：參照足陽明經、足太陰經，針灸選取陰陵泉穴、足三里穴、血海穴。鑒于此，觀察組加用放散式沖擊波治療，同樣針對不同疼痛部位選用不同治療方式，①腰椎綜合征：采用D-Actor 20mm探頭沖擊波治療，壓力調整為1.8～3.8bar，頻率設定為10～16Hz，設定完畢對患者疼痛部位進行沖擊治療，沖擊次數為6000～10000次。②肩手綜合征：對身體強壯者或者疼痛處肌肉組織豐厚處采用D-Actor20mm 探頭沖擊波治療，采用Deep im-pact 15mm探頭對喙突處、肱二頭肌長頭腱止點、肩峰下定點沖擊治療，沖擊次數為300～500次；單側肩手疼痛沖擊次數為3000～5000次，雙側肩手疼痛沖擊次數為6000～10000次，壓力調整為1.4～3.0bar，頻率設定為10～16Hz。③頸椎綜合征：對身體強壯者或者疼痛處肌肉組織豐厚處采用D-Actor 20mm探頭沖擊波治療，對身體虛弱者或疼痛組織單薄處采用 Classic 15mm探頭沖擊波治療；單側疼痛沖擊次數為3000～5000次，雙側疼痛沖擊次數為6000～10000次，壓力調整為1.4～3.0bar，頻率設定為10～16Hz。④膝骨關節炎：采用Deep impact 15mm探頭對雙側膝眼處及髕骨周圍疼痛處沖擊波治療，若患者腘窩處有疼痛感，可采用探頭沖擊股二頭止點、腘繩肌、腓腸肌止點、半腱半膜肌，壓力調整為1.4～3.0bar，頻率設定為10～16Hz，單側疼痛沖擊次數為2000～3000次，雙側疼痛沖擊次數為4000～6000次。兩組均間隔3d治療一次，總治療次數為6次。

1.4 評價指標 ①療效判定標準：采用數字1～10表示疼痛級別，于治療前后讓患者自行選擇，級別越高表明痛感越顯著。經6次治療后，患者無明顯痛感，疼痛級別降低8度以上，查體顯示無陽性體征，睡眠良好為顯效；痛感減輕，疼痛級別降低3～9度，查體顯示陽性體征降低40%～79%，睡眠良好為有效；疼痛未減輕或加重，疼痛級別未降低或升高，查體限制陽性體征明顯，睡眠較差為無效，總有效=顯效+有效。②于治療前，治療6次后，采用視覺模擬法（VAS）[4]評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，得分與疼痛程度呈正比。③于治療前，治療6次后，采用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[5]評估兩組生活質量，其包括心理、社會、軀體、綜合、環境5個領域，共有26個條目，總分為100分，得分與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件處理，以表示計量資料，用非獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 治療前、后兩組疼痛程度對比分）

附表2 治療前、后兩組疼痛程度對比分）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=73） 7.24±0.54 2.36±0.43 60.402 0.000觀察組（n=73） 7.32±0.62 1.12±0.38 72.846 0.000 t 0.831 18.462 P 0.407 0.000

附表3 治療前、后兩組生活質量對比，分）

附表3 治療前、后兩組生活質量對比，分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 心理 社會 軀體 綜合 環境治療前對照組（n=73） 55.32±5.57 61.54±6.12 54.66±6.45 63.25±7.03 60.15±6.74觀察組（n=73） 55.36±5.61 60.32±6.21 54.24±6.31 63.47±7.08 60.18±6.78 t 0.043 1.196 0.398 0.188 0.027 P 0.966 0.234 0.691 0.851 0.979治療后對照組（n=73） 66.78±6.14a 68.78±7.06a 69.54±7.31a 75.54±7.98a 71.54±6.77a觀察組（n=73） 74.57±6.34a 75.47±7.11a 76.47±7.58a 80.57±8.02a 79.57±7.03a t 7.541 5.705 5.623 3.799 7.030 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1 療效 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 疼痛程度 與治療前相比，兩組患者治療6次后VAS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 生活質量 與治療前相比，兩組患者治療6次后心理、社會、軀體、綜合、環境各領域評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

頸肩腰腿痛是中老年群體的多發疾病，其多由慢性勞損或無菌性炎癥所導致，臨床癥狀多表現為疼痛、腫脹等[6]。因其疼痛感時輕時重，從而極易被患者忽視，錯過最佳治療時機，影響患者身心健康及生活質量。臨床認為頸肩腰腿痛與十二經筋損傷有關，因此，多采用循經取穴治療方式，其可將病變經筋疏通，修復受損經筋，從而達到治療目的，應用效果顯著[7]。

頸肩腰腿部經筋較多，其走向交錯，較為密集，易因急性或慢性勞損導致其損傷，從而引發頸肩腰腿疼痛[8]。循經取穴是通過針灸方式，疏通病變經筋，使其血液流通順暢，從而減輕疼痛，緩解臨床癥狀，但其僅可刺激局部區域，不足以刺激整體區域，故應用效果有限，難以達到最佳治療效果[9]。放散式沖擊波是通過體外沖擊方式緩解肌肉疼痛感，其可松解肌肉軟組織，改善血液循環，從而減輕肌肉疼痛感，達到治療目的[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，表明單一使用循經取穴治療雖可起到治療效果，但加用放散式沖擊波治療效果更好；兩組治療6次后VAS評分、生活質量各項評分均優于治療前，且觀察組優于對照組，表明采用循經取穴治療可減輕患者疼痛程度，改善患者生活質量，但與放散式沖擊波治療方式聯合使用效果更好。分析原因在于，關節肌肉疼痛多由關節處軟組織粘連所導致，而沖擊波可通過高能量，使疼痛處軟組織松解，且其可刺激痛覺神經末梢組織，使其敏感性降低，降低痛感神經傳導，從而減輕疼痛。同時沖擊波還可疏通機體內微血管，抑制疼痛化學介質釋放量，疏散炎癥，從而可減輕炎癥帶來的疼痛感[11][12][13]。因此，將放散式沖擊波與循經取穴聯合治療頸肩腰腿疼痛，可松解局部粘連組織，疏通病變經筋與炎癥，促進受損經筋修復，從而減輕患者疼痛感，改善其生活質量。

綜上所述，對頸肩腰腿痛患者采用放散式沖擊波治療，可降低患者疼痛程度，改善其生活質量，提高臨床療效。