高度近視合并硬核白內障采用小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術的治療效果分析

河南省鞏義市中醫院（451200）于智燕

從醫學的角度來看，高度近視合并硬核白內障屬于白內障疾病的特殊類型[1]。WHO的相關研究顯示，病發時患者會出現晶狀體核變硬、玻璃體液化以及前房變深等諸多臨床表現，易對患者的身體健康與日常生活帶來嚴重困擾。為不斷優化高度近視合并硬核白內障患者的預后效果，本文分析了高度近視合并硬核白內障治療中小切口白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術的聯合治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院眼科于2017年1月～2019年6月收治的眾多高度近視合并硬核白內障患者中選擇78例作為試驗對象，并通過紅藍數字抽簽法將其隨機劃分為參照組（n=39）與試驗組（n=39）。其中，參照組男女患者的比例為22∶17；年齡為52～78歲，平均年齡為（62.15±5.23）歲；患眼為左眼者16例，患眼為右眼者23例。試驗組男女患者的比例為21∶18；年齡為53～77歲，平均年齡為（62.14±5.22）歲；患眼為左眼者17例，患眼為右眼者22例。兩組研究對象一般資料無明顯差異，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 術前均采用左氧氟沙星滴眼液（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H20030390；規格：5ml∶15mg）對兩組患者連續治療3d，并輔助其選擇最佳手術體位。

1.2.1 參照組 超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術：對患者眼部患處進行標明麻醉后分別于角膜緣10點與2點位置做一手術切口（長約3.50mm）與輔助切口（長約1mm）；將黏彈劑注入患者前房，并同時對前房進行連續環形撕囊，待對晶狀體核進行水分離與水分層后利用超聲乳化儀（超聲能量設為60.00%）對其進行超聲乳化粉碎；仔細吸除患者眼內殘留的皮質后將人工晶狀體植入囊袋內；吸除前房內的黏彈劑，并對球結膜進行電凝復位，密閉手術切口后于結膜囊處涂抹適量典必殊眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v；注冊證號H20080661；規格：5ml）[2]。

1.2.2 試驗組 小切口白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術：術前沖洗患者淚道并遵醫囑于其結膜12點處注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H3702214710ml；規格：5ml∶100mg）進行表面麻醉；以穹窿部為基底做結膜瓣，并于角膜緣后約2mm處做一個反眉弓形鞏膜隧道切口（深度約為鞏膜厚度的1/2），而后利用穿刺刀（3.20mm）對前房進行穿刺，并同時注入黏彈劑，再利用截囊針（6mm）對前房進行連續環形撕囊；對晶狀體核進行水分離與水分層后適當擴大內切口，令晶狀體核脫出囊袋浮入前房中；于前房內注入黏彈劑以保護患者角膜內皮與后囊，而后再利用劈核刀將晶狀體核劈成2～3塊，待切口擴大4～5mm后利用晶狀體圈匙取出晶狀體核塊（后續操作均同上）。

1.3 療效評估標準 由觀察小組認真觀察記錄兩組患者治療后各階段的裸眼視力以及術后并發癥發生情況，并以此為依據參照醫學相關標準比較其臨床治療效果（顯效：患者裸眼視力幾乎完全恢復至白內障前水平且無任何并發癥；好轉：患者裸眼視力逐步恢復且僅出現少數并發癥；失效：患者裸眼視力無任何變化且并發癥頻發）[3]。

1.4 統計學分析 借助SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，利用（）表示計量資料，以t進行檢驗，通過卡方值對比計數資料，若結果顯示為P＜0.05，則說明數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 臨床治療效果 參照組患者中顯效20例、好轉11例、失效8例；試驗組患者中顯效30例、好轉7例、失效2例；參照組患者的臨床治療總有效率79.49%；明顯低于試驗組患者的94.87%，且數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 術后各階段的裸眼視力 兩組患者治療后各階段的裸眼視力均高于術前，且術后1d試驗組裸眼視力優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）， 術后7d、30d兩組視力比較差異無統計學意義（P＞0.05）。如附表2所示。

附表1 對比兩組患者的臨床治療效果（n，%）

附表2 比較兩組患者術后各階段的裸眼視力（n，%）

附表3 參照組與試驗組患者的術后并發癥發生率比較（n，%）

2.3 術后并發癥發生率 參照組患者的術后并發癥總發生率25.64%明顯高于試驗組患者的7.69%，且相關數據存在統計學差異（P＜0.05）。如附表3所示。

3 討論

廖文勇[4]等臨床學者經深入性相關研究發現，與常見的眼科疾病不同，高度近視合并硬核白內障不僅病情相對較為嚴重，且具有一定的特殊性，病發時易出現晶狀體懸韌帶斷裂、玻璃體液化、眼軸變長以及晶狀體核變硬和前房變深等一系列不良癥狀，既會干擾患者的正常生活，同時亦不利于其機體健康的良好發展。部分眼科疾病專家表示，近年來，隨著醫療技術水平的不斷提升，臨床在眼部疾病的治療方面已逐步成熟與完善，就當前的醫療技術水平而言，手術是高度近視合并硬核白內障患者的最佳治療選擇。而在眾多手術治療措施中，超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術的治療方案雖然因具備了切口小、創傷性低以及術后恢復快等諸多優勢而成為了臨床用以治療該類患者的常規治療措施[5]，但經過臨床更深入性的研究發現，超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術更適用于軟核性白內障患者群體，而高度近視合并硬核白內障屬于硬核性白內障疾病，超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術在該方面的治療具有一定的局限性，長時間的超聲高能量容易對患者的角膜內皮及眼內組織造成損害，不僅易埋下虹膜損傷、角膜水腫以及后囊破裂等諸多并發癥風險，并且所需醫療耗費較高，易進一步增加患者的經濟負擔。

與之相比，小切口白內障摘除術與人工晶狀體植入術不僅適用于軟核性白內障患者，并且還同時具備了手術治療時間短、組織損傷低下以及切口愈合快和并發癥發生率低下等諸多優勢，尤其還能彌補超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術的缺陷，可有效改善Ⅳ級以上硬核白內障伴有角膜內皮功能不佳患者的裸眼視力[6]。在小切口白內障摘除術與人工晶狀體植入術的聯合治療過程中，黏彈劑充分發揮了自身特性至關重要的作用，既加大了對患者角膜內皮細胞以及后囊膜等部位的保護，同時還進一步減少了手術器械進入眼內的次數[7]，有利于不斷減少晶體核塊以及人工晶體對角膜內皮細胞的損害，最大化地保全了患者角膜內皮與眼內組織的完整性，從而大幅度地降低了上述一系列術后并發癥的發生率，促進患者術后裸眼視力的快速恢復。但還有部分臨床相關報道認為，即便采用小切口白內障摘除術與人工晶狀體植入術對高度近視合并硬核白內障患者進行聯合治療亦不可能完全避免對角膜內皮細胞的損傷，不管是超聲乳化白內障吸除術還是小切口白內障摘除術，患者手術治療后的角膜內皮細胞密度比例均低于手術治療前，并且與臨床工作者的手術操作水平密切相關[8][9][10]。

與此同時，在本文研究中，試驗組患者在臨床治療效果、術后并發癥發生率等臨床相關指標中均優于參照組患者，且兩組相關數據差異均具備統計學性質（P＜0.05），由此便進一步體現了同時采用小切口白內障摘除術與人工晶狀體植入術對高度近視合并硬核白內障患者進行聯合治療以不斷提高其治療效果與裸眼視力的重要性。