產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關系及影響因素

河南省西峽縣人民醫院（474500）付蘭芳

盆底功能障礙性疾病（PFD）是一種常見產后并發癥，包括尿失禁、糞失禁和盆腔器官脫垂三種類型，其中以盆腔器官脫垂和尿失禁最為常見，嚴重影響患者產后正常生活。既往研究指出，妊娠和分娩會造成產婦盆底肌肉出現不同程度損傷，從而引起PFD癥狀，在產后人群中其發生率約為20%左右。大量研究均證實，PFD的發生同盆底肌功能之間存在密切聯系[1]。本次研究以110例PFD患者作為觀察對象，旨在探討PFD同患者盆底肌收縮力之間的相關性，為此類疾病的預防和治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年10月期間本院所收治盆底功能障礙性疾病患者110例，包括40例產后盆腔器官脫垂（觀察A組）和70例產后尿失禁（觀察B組）。觀察A組年齡分布為24～39歲，平均為（29.5±4.4）歲，分娩孕周平均為（39.6±1.4）周，產后時間平均為（44.9±6.3）d。觀察B組年齡分布為23～38歲，平均為（30.1±4.9）歲，分娩孕周平均為（39.3±1.2）周，產后時間平均為（46.1±5.9）d。另選取同期本院分娩健康女性60例作為對照組，年齡分布為21～38歲，平均為（28.9±5.1）歲，孕周平均為（39.1±1.8）周。三組入選對象一般資料并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 一般資料 對三組入選對象的一般資料進行調查記錄，包括分娩前BMI、腹壓增高情況和新生兒體重等。

1.2.2 盆底肌力 采用Though公司生物刺激反饋儀對兩組入選對象盆底肌力進行檢測，其中I類肌收縮力度表示為10秒持續收縮值，II類肌收縮力度表示為快速收縮5次平均值。

附表1 三組入選對象盆底肌力檢測結果對比

附表2 觀察組患者綜合指標與PFD的相關性分析結果

1.3 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0對數據進行統計學分析，計量資料表示為平均值±標準差（）形式，并對其進行t檢驗，計數資料表示為百分比形式，并對其進行Person X2檢驗，同時采用Logistic多因素分析對PFD影響因素相關性進行分析，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組110例患者其分娩前BMI（27.4±0.9）kg/m2、新生兒體重（3592.5±306.9）g均明顯高于對照組（26.4±0.8）kg/m2、（3395.6±411.5）g，差異具有顯著性（P＜0.05）。其中，觀察組共計41例存在腹壓增高史，對照組共計7例存在腹壓增高史，觀察組患者腹壓增高史比例明顯高于對照組，差異具有顯著性（X2=12.563，P=0.000＞0.05）。

2.2 盆底肌力 由附表1中數據可知，觀察組110例患者盆底肌力快速收縮值、持續收縮值均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。其中，觀察A組患者盆底肌力持續收縮值明顯低于觀察B組，快速收縮值明顯高于后者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 相關性 見附表2。本次研究中，將觀察組110例患者綜合指標中新生兒體重、分娩前BMI和腹壓增高史納入多因素回歸分析，結果顯示，產婦孕期腹壓增高史、分娩前BMI過高、新生兒體重過大均是影響產后出現PFD的重要因素（P＜0.05）。

3 討論

PFD是一類由于盆腔結構和功能受損或退化所引起的一系列臨床癥狀，多見于產后女性和高齡女性。相關資料顯示，妊娠期間孕婦盆底支撐結構同時受到逐漸增大的子宮和胎兒體位壓迫和牽拉，造成結構功能受損，在多種因素的共同作用下導致其在產后出現尿失禁、糞失禁和盆腔器官脫垂等多種癥狀，對產婦產后恢復和正常生活造成嚴重影響[2]。妊娠期間如胎兒體質量過大，造成子宮對盆底肌肉壓迫增強，導致局部血液循環不良，引起持續性便秘，從而造成肛提肌處于持續收縮狀態，造成產后PFD發生風險上升。本次研究中，觀察組110例患者新生兒體質量、腹內壓增高比例和分娩前體重均明顯高于對照組，符合臨床研究基本結論。此外，有報道指出，妊娠期糖尿病可造成盆底肌肉和血管神經無法取得充足營養，同時高濃度血糖易引發滲透性利尿，從而造成產婦產后尿失禁風險增加[3]。同時，陰道分娩由于會造成盆底支撐結構和組織受損，也會造成產后PFD發生風險上升。本次研究中，未觀察到妊娠期糖尿病、分娩方式對產后PFD的影響，可能同樣本入選范圍有關，建議在今后研究中進一步擴大研究范圍。

盆底肌狀況同產后PFD的發生存在直接聯系，盆底肌萎縮所造成肌收縮力不足是引起PFD的重要原因。妊娠和分娩是引起盆底肌肌源性損傷的重要因素[4]。本次研究中，觀察組110例患者盆底肌快速收縮值、持續收縮值均明顯低于正常對照組，表明盆底肌收縮力不足同產后PFD具有密切聯系。Long RM等按照收縮特點將盆底肌分為I類肌肉和II類肌肉。其中，I類肌肉位于肛提肌深層，可不間斷收縮、緊張收縮，不易出現疲勞。II類肌肉主要位于會陰肌肉千層，具有收縮速度快、間斷性收縮功能，但較易出現收縮疲勞。本次研究中，觀察A組患者盆底肌快速收縮值明顯高于觀察B組，表明產后尿失禁的出現主要為淺層會陰肌收縮乏力所致。觀察A組盆底肌持續收縮值明顯低于觀察B組，表明產后盆腔器官脫垂的出現主要為深層肛提肌持續性收縮能力不足所致。

本次研究中，相關性分析顯示，產婦分娩前體質量過高、新生兒體質量過大和孕期腹內壓增高均是引起產后PFD的重要因素，其具體機制主要同孕期盆底支撐結構受到長時間、過度壓迫，從而導致盆底肌肌肉和筋膜出現過度擴張，引起彈性減弱，甚至部分纖維斷裂，從而造成盆底肌肉收縮力度不足，盆底支撐作用減弱，從而引起產后出現直腸、子宮等器官脫垂或尿失禁[5]。因此，如孕婦在孕期檢查時存在體重增加過度、新生兒體積過大等征象，應對其進行針對性指導，加強產前和產后盆底肌功能鍛煉，以降低產后PFD發生風險，保證產婦產后順利恢復。

綜上所述，產后盆底功能障礙性疾病的發生同盆底肌肉收縮乏力有關，其中產后尿失禁主要為II類盆底肌收縮不足所致，產后盆腔器官脫垂主要為I類盆底肌收縮力不足所致，孕婦孕期體重增加情況、新生兒體質量均是影響產后盆底功能障礙性疾病發生的重要因素，應加強孕婦孕期檢查和飲食、體重管理，并增強圍產期盆底功能鍛煉，以預防產后盆底功能障礙性疾病的發生。