高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療效果分析

廣東省潮州市中心醫院（521000）林旭城 陳蘭

非ST段抬高型心肌梗死為急性心肌梗死常見類型之一，以隱匿性心絞痛為主要臨床特征，胸痛后患者檢查心電圖ST段表現為正常或降低，臨床中多根據患者體征、心肌酶進行綜合性診斷[1]。介入為臨床中治療急性心肌梗死主要方法，但臨床中介入手術多急診應用于ST抬高型心肌梗死，對于非ST段抬高型心肌梗死未有明確定論[2]。為探究早期實施介入治療高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死療效，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2019年6月我院住院收治非ST段抬高型心肌梗死患者100例行回顧性分析。納入標準：①患者有胸痛、胸悶癥狀，完善心電圖檢查提示ST段無抬高，肌鈣蛋白水平升高，診斷為高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死；②經醫師評估，并獲得患者家屬同意后，患者實施急診介入手術或擇期手術治療；③患者治療后獲得隨訪，臨床資料收集完整。排除標準：①其他類型心肌梗死患者，如ST抬高型心肌梗死；②嚴重腦血管疾病，肝腎功能障礙患者；③治療過程中病情發生變化，停止治療、轉院患者，或治療后未能隨訪患者。根據患者介入治療時機分為研究組（早期介入治療，62例）和對比組（擇期介入治療，38例），兩組患者男/女、年齡、發病到入院時間及合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥比較無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

1.2 方法 兩組患者入院后，即刻給予阿司匹林腸溶片（制藥廠：拜耳醫藥保健有限公司，進口藥品注冊證號：H20160684），300mg，頓服；硫酸氯吡格雷片（制藥廠：樂普藥業股份有限公司，國藥準字：H20123116），300mg，頓服；同時給予患者低分子肝素鈣（制藥廠：河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字：H20063910），0.4ml，皮下注射，12h每次。同時維持患者血壓、血糖水平穩定，給予患者硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑、胃黏膜保護劑等對癥治療。研究組患者在入院后即刻完善術前準備，完成介入手術；對比組患者入院后，擇期實施介入手術。術中判定患者冠脈堵塞情況，如堵塞達到95%以上，安放冠脈支架。術后，長期控制患者血壓、血糖水平穩定，長期給予冠心病二級預防藥物治療。

附表1 兩組患者臨床資料比較

附表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

附表3 兩組患者預后及心血管不良事件發生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標 ①并發癥發生率：統計并比較兩組患者治療期間嚴重心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等發生率。②預后情況：對兩組患者隨訪到出院或治療結束，統計并比較兩組患者死亡發生率。③心血管不良事件：治療后對兩組患者隨訪6月，統計并比較兩組存活患者再發心肌梗死、再發心絞痛發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得數據，年齡、發病到入院時間用（）表示，t檢驗；性別、合并基礎疾病、并發癥及預后、心血管不良事件發生情況用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 并發癥發生率 研究組患者嚴重心律失常、心源性休克及急性心力衰竭發生率顯著低于對比組[4.84% vs.31.58%，1.61%vs.18.42%，3.23% vs.21.05%，P＜0.05]。見附表2。

2.2 預后及心血管不良事件發生率 研究組患者治療期間死亡1例，死亡率為1.61%；對比組患者治療期間死亡7例，死亡率為18.42%。相對對比組，研究組再發心肌梗死和再發心絞痛發生率更低[0.00%vs.16.13%，3.28% vs.25.81%，P＜0.05]。見附表3。

3 討論

非ST段抬高型心肌梗死為臨床中急性心肌梗死類型之一，高血壓為非ST段抬高型心肌梗死常見影響因素。研究指出，非ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死發生類型、發生體征和臨床表現與ST段抬高型心肌梗死存在一定差異，其治療方法同樣存在差異[3]。介入治療為目前臨床中治療急性心肌梗死主要方法，通過造影能判定冠脈堵塞情況，并能快速擴張堵塞血管，恢復心肌供血、供氧[4][5]。

本研究分析高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死患者介入治療時機對患者療效影響，得出早期介入治療可降低患者并發癥發生率，降低死亡率及治療后再發心肌梗死、再發心絞痛發生率（P＜0.05）。非ST段抬高型心肌梗死同樣為冠狀動脈粥樣硬化狹窄、堵塞引起心肌急性缺血、缺氧性疾病，心肌缺血缺氧后發生變性、壞死，甚至發生不可逆性損傷，進而影響患者心臟收縮、舒張功能，影響心臟電傳導。有學者在非ST段抬高型心肌梗死患者中早期實施介入治療，顯著降低患者心肌梗死后相關并發癥發生率，改善患者預后[6][7]。段鵬等[8]在急性非ST段抬高型心肌梗死患者中早期采取介入治療，后規律服用冠心病二級預防藥物治療，顯著改善患者預后。

綜上所述，早期介入治療高血壓合并非ST段抬高型心肌梗死，可降低治療并發癥發生率，改善患者預后，值得在臨床上推廣。