系統化體溫護理對全麻腔鏡下腸梗阻圍術期情況及術后MMSE的影響

廣東省東莞市大嶺山醫院（523820）鄒飛庭 孫耿俊 彭林 溫雙娣 唐亮 陳彩琳 黃利娜

腸梗阻是普外科較常見的腸道疾病，隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，現已成為治療腸梗阻的有效方法。術前因身體暴露時間長，或術中快速輸入低于體溫的液體等原因，患者常出現低體溫(34℃～36℃)，進而影響麻醉藥物作用時間，增加寒顫躁動發生率，甚至影響呼吸循環系統功能，因此有效控制低體溫成為護理工作重點[1][2]。本研究目的評價系統化體溫護理和常規體溫護理在全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者中的護理效果，報告如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2018年1 1 月于我院行全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者222例。按照隨機數表法分為對照組和實驗組，對照組1 7 4 例，男 性9 0 例，女 性8 4 例，年 齡3 0 ～4 5歲，平均年齡(35.71±3.10)歲，病程1～9年，平均(5.20±2.24)年，體質量47～68kg，平均(55.61±8.60)kg，術前體溫(36.39±1.22)℃，給予常規體溫護理。實驗組48例，男性25例，女性23例，年齡31～43歲，平均(36.57±3.31)歲，病程2～10年，平均(5.40±2.25)年，體質量49～70kg，平均(55.32±8.87)kg，術前體溫(36.53±1.24)℃，給予系統化體溫護理。兩組患者性別構成、年齡、體質量、病程、術前體溫、具有可比性(P>0.05)。本研究獲得我院臨床倫理委員會批準通過，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 實驗組給予系統化體溫護理，包括患者入手術室后立即加蓋棉被，減少身體暴露，降低室內冷空氣對體溫的影響；手術室內溫度調整在26℃～28℃，術中用升溫儀持續加溫；全身麻醉時，為患者加蓋毛巾，減少對流散熱；應用濕熱交換器，保持患者呼吸道內溫度、濕度恒定；應用消毒液時先加溫至36℃～37℃，靜脈輸液加溫至37℃，腹腔鏡沖洗液加溫至37℃～40℃。對照組僅給予常規體溫護理，包括患者各項生命體征及檢測結果的記錄。術前1h，手術室溫度調整為23℃～26℃，濕度維持在40%～60%，根據患者病情，酌情吸氧。術中沖洗液、靜脈輸液不進行任何加溫處理。

1.3 觀察指標 術前1d及術后1d：采用簡易智能狀態量表(The Mini-Mental State Examination，MMSE)，評估患者認知功能。該量表包括定向力（最高10分），短時記憶力（最高3分），回憶能力（最高3分），計算力（最高5分），語言模仿能力（最高9分），總分30分，正常：27～30分，輕度認知功能障礙：<27分，輕度智障：21～26分，中度智障：10～20分，重度智障：0～9分。術中：記錄并分析各組患者手術持續時間，術中進入腹腔二氧化碳量，術中輸血量。同時記錄各組寒顫及躁動發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件分析處理所有數據，計量資料以(±s)表示，組間采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中情況比較 實驗組手術持續時間，術中進入腹腔二氧化碳量及術中輸血量均低于對照組(P<0.05)。見附表1。

2.2 各組患者術前1d及術后1d MMSE評分比較 術前1d兩組患者MMSE各項評分及總分，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1d實驗組MMSE各項評分及總分明顯優于對照組(P<0.05)。見附表2。

2.3 寒顫、躁動情況分析 實驗組寒顫發生率8.33%(4/48)，低于對照組的12.07%(21/174)(P<0.05)。實驗組躁動發生率為6.25%(3/48)，低于對照組的14.94%(26/174)(P<0.05)。

附表1 全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中情況比較

附表2 各組患者術前1d及術后1dMMSE評分比較(±s,分)

附表2 各組患者術前1d及術后1dMMSE評分比較(±s,分)

注：*與對照組比較，P<0.05。

評分維度 實驗組 對照組術前1d 術后1d 術前1d 術后1d定向力得分 9.78±0.54 9.76±0.63* 9.76±0.61 9.55±0.83短時記憶力得分 3.00±0.11 2.97±0.20* 2.99±0.16 2.86±0.37回憶能力得分 2.81±0.43 2.68±0.71* 2.82±0.39 2.49±0.70計算力得分 4.89±0.38 4.81±0.58* 4.87±0.40 4.47±0.95語言模仿能力得分 8.87±0.89 8.93±0.30* 8.92±0.32 8.58±0.34總分 29.33±1.42 29.12±1.75* 29.36±1.12 27.75±2.47

3 討論

腸梗阻是普外科常見的急重癥之一，以起病急驟，進展迅速為主要特點。多項研究表明，腹腔鏡手術治療腸梗阻，療效顯著，但約80%行腹腔鏡手術的患者術中出現低體溫，波動范圍34℃～36℃。術中低體溫雖然可降低基礎代謝率，發揮保護器官組織的作用，但低體溫可抑制機體免疫功能，降低肺血管對缺氧的敏感性，血氧飽和度下降，促進并發癥的出現。全身麻醉狀態下，體溫調節中樞下丘腦功能受到抑制，產熱和散熱過程無法保持動態平衡，患者表現低體溫。

本研究中，經系統化體溫護理后，實驗組手術持續時間明顯短于對照組。可能由于對照組術中暴露時間長，隨手術時間增加，術中低體溫發生率增加。這與王曉丹等研究結果一致，手術時長每增加1min，低體溫發生率將增加0.016倍，若手術中處于體溫下降時像的時長大于2h，極易出現術中低體溫[3]。此外，本研究實驗組患者，術中進入腹腔二氧化碳量及術中輸血量均低于對照組，可能由于術中腹腔持續灌注低溫二氧化碳，氣體在氣壓差的作用下從高壓的鋼瓶流向低壓的腹腔，壓力差越大，腹腔內聚集的氣體越多，越容易出現低體溫。此外，低溫沖洗液進入機體后，消耗大量熱能用以維持體溫的動態平衡。輸血量方面，對照組輸血量多于實驗組，可能由于庫存血約為4℃，將低溫庫存血輸入機體后，升溫至37℃所消耗熱量約為6394kJ，易誘發靜脈痙攣及寒顫[4]。

本研究發現，實驗組MMSE評分各維度評分及總分均高于對照組，提示系統化體溫護理，可明顯減輕患者認知功能障礙，促進術后神經功能恢復，同時有效降低寒顫、躁動發生率。可能由于機體低體溫時，氧合血紅蛋白不易釋放氧氣，造成細胞缺氧，影響氧化呼吸鏈間信號轉導，以神經元尤其敏感。研究表明，低體溫可提高靜脈血氧飽和度，這與術后早期認知功能損害密切相關，提示低體溫可造成神經原氧利用障礙。此外，低體溫抑制竇房結的電生理傳導，心率減慢，進一步影響腦組織灌注，因此供氧減少和利用障礙均加速神經元功能障礙，導致患者大腦皮層不能快速有效整合信息，出現記憶、定向、計算能力等方面障礙[2]。

綜上所述，系統化體溫護理應用于全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者，護理效果顯著，值得臨床推廣。