循證護理在改善經橈動脈行PCl患者負性情緒及減少血管并發癥發生率中的作用

廣東省惠州市中心人民醫院（516000）張豪杰 李芳

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是常見治療心血管疾病的方法，然而常規PCI術在實際應用中，存在一定的缺陷，如穿刺效果不佳及血管并發癥高等[1]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，臨床中推廣行改善經橈動脈PCI的治療方法，采取該治療方法治療疾病可取得更顯著的療效。改善經橈動脈行PCI的患者中，負性情緒的產生常會影響治療效果，這樣會導致治療失敗及血管并發癥的發生，因此在PCI治療期間還需加強患者的護理[2]。本研究中，探討了對行改善經橈動脈的PCI患者實施循證護理的效果，旨在為橈動脈PCI的臨床推廣提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例行橈動脈PCI手術治療的患者為研究對象。本研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：實驗組40例，其中男性24例，女性16例；年齡最小者23歲，年齡最大者65歲，平均年齡（42.8±2.7）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡21～64歲，平均年齡（42.2±2.8）歲。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均按照規范操作行橈動脈PCI術治療，手術由同一團隊進行。圍術期間給予患者實施常規護理，具體包括心理護理、用藥指導、病情監測、健康宣教及出院指導等。實驗組在PCI治療期間實施循證護理，具體如下。

1.2.1 成立循證護理小組 由1名心內科副主任醫師、4名責任護師組成循證護理小組。副主任醫師擔任組長，對責任小組成員進行循證護理知識及護理技能的培訓，保證護理質量。小組成員查閱相關文獻，制定科學的護理方案。

1.2.2 提出循證護理問題 對既往行橈動脈PCI術中存在的護理問題進行總結，同時查閱相關文獻及數據庫資料，提出負性情緒及血管并發癥的有效防治策略[3]。經橈動脈PCI術中負性情緒及血管并發癥發生原因：①圍術期間抗凝及抗血小板不足；②術前術后健康宣教不到位，患者配合度低；③為結合患者肢體腫脹情況進行減壓，出血處理不及時；④術中穿刺操作不合理。針對常見護理問題執行出科學的干預方案。

1.2.3 循證護理實施 針對經橈動脈PCI術的患者，護理干預主要包括心理護理、并發癥預防兩個模塊，具體如下：①心理護理。術前心理護理上，考慮到負性情緒的發生主要為疾病給患者身體造成不適所致，為此在護理過程，需加強護患溝通。護理過程，護士可為患者講解PCI的治療機理、治療操作及良好心理對手術成功率的重要性。術后心理護理中，護士可加強對患者的心理疏導，講解PCI介入后的注意事項及配合要點，讓患者可以良好的心態康復；此外護理人員還需為患者強調堅持用藥對疾病康復的重要性，督促患者按時按量用藥[4]。②并發癥預防。PCI術后需密切監視患者的生命體征，結合實際情況調整藥用劑量；患者返回病房后安放患者為舒適體位，將患肢墊高并囑咐患者切忌無自主的運動，避免引起肢體不良情況及穿刺部位滲血情況；嚴格參照相關操作使用止血器，結合患者實際情況調節壓力，減輕腫脹及提高患者舒適度；醫師仔細評估患者的身體狀況，對手腕較細這可在壓迫止血器下使用無菌紗布墊，避免穿刺部位出血，緩解患者的負性情緒。

1.3 觀察指標 ①兩組均在護理前、護理1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價患者負性情緒，量表總分均為100分，得分越高表明患者負性情緒越嚴重。②統計兩組患者護理期間局部血腫、皮下瘀血及穿刺點滲血等血管并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒 護理1個月后，兩組患者SAS、SDS評分均較護理前降低，但實驗組降低幅度較對照組顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 血管并發癥 護理期間實驗組血管并發癥的總發生率為5.00%（2/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40）（P＜0.05）。

附表 護理前后兩組患者負性情緒變化對比(±s,分)

附表 護理前后兩組患者負性情緒變化對比(±s,分)

組別 n SAS SDS護理前 護理1個月 護理前 護理1個月實驗組 40 63.25±7.08 41.18±6.32 64.41±7.12 43.38±6.17對照組 40 63.07±7.06 48.87±6.74 64.31±7.09 49.96±6.37 t-0.114 5.264 0.063 4.693 P-0.910 0.000 0.950 0.000

3 討論

改善橈動脈PCI是臨床中治療心血管疾病的常用手段，該方法的應用，可以顯著改善患者缺血缺氧情況[5]。但實際中卻發現，在橈動脈PCI的治療中，受患者負性情緒的影響，常導致手術失敗及血管并發癥的發生，這嚴重影響患者生活質量及預后情況，因此在PCI手術治療過程，需加強患者的護理干預。

常規針對PCI術的護理干預中，系統性缺乏，這導致實際的護理效果常不佳。近年來，隨著護理模式的快速發展，循證護理模式也被廣泛應用到實際中，循證護理主要指的是護理人員在計劃行護理工作的時候，審慎、明確的將科研結論及臨床經驗結合，獲取科學的額證據并制定護理方案，使得護理工作具有系統性，保證護理效果[6]。循證護理的臨床實踐，還充分證明了護士自身價值，這讓護理活動更具科學性、專業性及系統性，提高護理學科的權威性。將循證護理應用到行橈動脈PCI患者中，護理實施上主要是通過組建由專業的護理人員組成的小組，組員對PCI常規護理中存在的問題進行分析，以此制定出合理的護理干預策略[7]。具體循證護理實施上，還從心理護理、并發癥預防兩方面進行干預，其中心理護理干預的實施，可改善患者的負性情緒，而并發癥預防的干預，則可改善患者預后，這樣可提高患者生活質量。本次研究結果顯示，護理1個月后在SAS、SDS兩項負性情緒評分較治療前的降低幅度上，實驗組較對照組顯著，此外在護理期間患者血管并發癥的發生情況上，實驗組也明顯低于對照組，該結果充分表明對行橈動脈PCI治療的患者，予以循證護理干預對患者心理狀態及并發癥的改善價值顯著。

綜上所述，對于臨床中行橈動脈PCI治療的患者，圍術期間予以患者實施循證護理，可以顯著改善患者的負性情緒，同時減少患者血管并發癥的發生率，改善患者預后，因此值得在臨床中大力推廣使用。