丁丙諾啡透皮貼劑對多發(fā)肋骨骨折患者炎性因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)水平的影響觀察

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（464000）范澤義 亢軍強(qiáng) 許兵

多發(fā)肋骨骨折是一種臨床常見的胸骨骨折類型，臨床治療多發(fā)肋骨骨折多以保守治療為主，但骨折患者多存在不同程度疼痛感，而劇烈疼痛不僅會降低患者舒適感，其作為一種強(qiáng)應(yīng)激源還會導(dǎo)致患者代謝功能紊亂，從而影響患者康復(fù)。為此，此文探討了丁丙諾啡透皮貼劑的鎮(zhèn)痛效果，及對患者炎性因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月～2018年12月我院收治的84例多發(fā)肋骨骨折患者分為A、B兩組，每組各42例。A組男23例，女19例，年齡28～63歲，平均年齡（38.79±4.38）歲。B組男24例，女18例，年齡25～64歲，平均年齡（38.91±4.25）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 鎮(zhèn)痛方式 A 組接受靜脈自控鎮(zhèn)痛，使用生理鹽水將30mL0.75%的羅哌卡因（安徽威爾曼制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20050673）和100μg舒芬太尼（Eurocept BV H20150125）稀釋至200mL，給藥速度4mL/h，單次自控劑量為0.5mL，鎖定時間為15min。B組在靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上增加丁丙諾啡透皮貼劑（Mundipharma GmbH 國藥準(zhǔn)字J20130126）5mg至術(shù)后7d。

1.3 觀察指標(biāo) 使用VAS量表評估兩組患者入院時、治療7d后的疼痛程度(0～10分)，評分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)；取兩組患者入院時、治療7d后的靜脈血，檢測白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等炎性因子水平和丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0和Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較 B組治療7d后的VAS評分為(1.04±0.29)分，低于A組的(1.68±0.31)分(P<0.05)。

2.2 炎性因子水平比較 B組治療7d后的IL-6、IL-8水平均低于A組(P<0.05)，見附表。

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 B組治療7d后的SOD水平為(45.23±4.03)U/mL，高于A組的(39.98±3.76)U/mL，而MDA水平為(5.24±0.81)nmol/L，低于A組的(6.11±0.93)nmol/L（P<0.05）。

附表 兩組患者入院時、治療7d后的炎性因子水平比較（±s,pg/mL）

附表 兩組患者入院時、治療7d后的炎性因子水平比較（±s,pg/mL）

組別 例數(shù) IL-6 t P IL-8 t P入院時 治療7d后 入院時 治療7d后A組 42 12.93±2.41 7.16±1.38 13.465 0.000 11.78±1.58 6.24±0.93 19.583 0.000 B組 42 13.07±2.29 4.50±1.04 22.083 0.000 11.84±1.63 3.45±0.83 29.726 0.000 t 0.273 9.976 0.171 14.505 P 0.786 0.000 0.864 0.000

3 討論

丁丙諾啡是一種阿片受體激動劑，與μ-阿片受體具有較強(qiáng)的親和力，在低血藥濃度狀態(tài)下即可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，且與受體作用持續(xù)時間長，可較長時間保持藥物活性。而透皮貼通過皮膚給藥可有效避免口服藥物引發(fā)的腸胃道相關(guān)效應(yīng)，還可降低血液濃度波動和藥物全身性反應(yīng)，提高用藥安全性，即便是存在肝腎功能不全的老年患者亦無需調(diào)整用量[1]。本研究結(jié)果顯示加用丁丙諾啡透皮貼劑的B組治療7d后的疼痛程度較低，這與孫鈺等人[2]研究結(jié)果較為相似，丁丙諾啡透皮貼劑聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛治療可有效提高臨床鎮(zhèn)痛效果。對比兩組患者炎性因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，研究結(jié)果顯示B組治療7d后的IL-6、IL-8等炎性因子水平均低于A組，而氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD水平高于A組，但MDA水平較低。這表明丁丙諾啡透皮貼劑具有較好的抗炎、抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，而這可能是介導(dǎo)丁丙諾啡鎮(zhèn)痛的另一機(jī)制。

綜上所述，丁丙諾啡透皮貼劑可有效緩解多發(fā)肋骨骨折患者疼痛程度，且能抑制機(jī)體炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。