手術時機的選擇對多發性顱內血腫患者預后及神經功能缺損的影響研究

廣東省佛山市第一人民醫院（528200）潘裕烽 王輝 梁學軍 邱建國

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計納入82例多發性顱內血腫患者，患者均由我院2017年4月～2018年10月收治。根據手術時機不同將其以隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組患者：41例，男30例，女11例，年齡49歲～77歲，平均年齡（63.45±3.22）歲，其中車禍傷患者25例，砸傷10例，墜落傷6例；觀察組患者：41例，男31例，女10例，年齡48歲～79歲，平均年齡（63.43±3.28）歲，其中車禍傷患者26例，砸傷11例，墜落傷4例。兩組患者資料相當，分組可比。診斷標準：參照《現代顱腦損傷學》中發性顱內血腫診斷標準。納入標準：患者符合發性顱內血腫診斷標準；患者自愿參與研究；患者手術可耐受。排除標準：排除合并其他嚴重臟器疾病患者；排除正參與其他研究患者。

1.2 手術方法 對照組患者均分期手術治療：常規手術前準備，消毒鋪巾，麻醉，患者取仰臥位，冠狀切口手術，雙側翼點鉆孔，骨瓣減壓后將骨瓣回納，固定，兩側依次治療。觀察組患者Ⅰ期手術：常規術前準備、麻醉，仰臥位，鉆孔、去骨瓣并減壓，回納骨瓣，固定。CT復查血腫情況，血腫增大或占位患者進行二次手術。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前后GOS評分、術后臨床療效、并發癥。GOS評分：1分死亡；2分植物人狀態；3分重度殘疾，意識清醒，不能自理；4分輕度殘疾，生活可自理；5分術后恢復良好，可正常生活，存在較小缺陷。效果：良好-GOS評分4～5分；重殘-GOS評分2～3分；死亡-GOS評分1分。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者G O S 評分比較 手術前兩組患者G O S 評分相當，P＞0.0 5，術后評分均改善，觀察組G O S 評分（4.4 2±0.7 8）優于對照組（3.78±0.48），P＜0.05。

2.2 兩組患者效果比較 觀察組患者術后效果優于對照組，P＜0.05。見附表。

附表 兩組患者手術效果比較（n；%）

2.3 兩組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥率（4.88%）低于對照組（19.51%），P＜0.05。

3 討論

多發性顱內血腫指患者顱內存在兩個或以上急性顱損傷后血腫，危害嚴重，需及時采取有效措施治療，控制患者病情，改善患者預后。患者多處顱腦血腫，若治療過程中遺漏任何一個血腫均可能對患者生命造成威脅，故而治療過程中應快速判斷，根據血腫情況治療，清除血腫，緩解病情。手術治療發性顱內血腫取得較好效果，手術時機的選擇十分重要，可影響患者預后及神經功能。較分期手術，Ⅰ期手術效果更好，治療后患者病情改善明顯，神經功能恢復好。

李志營，夏云，郭曉鶴等[1]血腫研究指出，雙側開顱手術中不同時機和方式對多發性顱內血腫患者影響較大，一期雙側治療臨床療效和預后較好，值得推廣。季志剛，王穎建，周雪東等[2]指出，一期手術治療多發性顱內血腫效果良好，患者術后預后、神經損傷修復均具有較好效果，故而在多發性顱內血腫患者中具有更高應用價值。本次研究數據顯示，手術前兩組患者GOS評分相當，P＞0.05，術后評分均改善，觀察組優于對照組，P＜0.05，提示較分期手術，Ⅰ期手術后多發性顱內血腫患者神經功能改善更佳；觀察組患者治療效果優于對照組，P＜0.05，提示Ⅰ期手術治療多發性顱內血腫手術效果明顯優于分期手術；觀察組患者術后并發癥率低于對照組，P＜0.05，Ⅰ期手術治療多發性顱內血腫患者預后佳，并發癥少，安全性高。

綜上所述，多發性顱內血腫采取手術治療效果良好，Ⅰ期手術治療效果優于分期手術，手術后患者預后佳，神經功能恢復較好，且術后并發癥率低，安全性高，值得推廣與應用。