老年胃腸腫瘤根治性手術的全身麻醉患者應用BlS監測的價值分析

廣東省第二中醫院（510095）萬侖

胃腸腫瘤根治性手術是一種操作難度大、麻醉復雜的手術，加之老年患者身體耐受差，手術風險較高。全身麻醉是根據心電監護的生命體征值來新進調節的麻醉，在此過程中的監測設備技術對手術的好壞具有重要的意義。傳統的心電監護能顯示出心率、血壓等基本信息，但對于手術麻醉深度的知曉存在局限性。腦電雙頻指數（BIS）是通過分析腦電線性成分波，再進行數字化處理，最后預測出手術患者意識狀態的一種技術。近年來，我院從2015年至今使用BIS對老年胃腸腫瘤根治術的全身麻醉后取得了滿意的效果，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2018年5月在我院就診的需要全身麻醉的胃腸腫瘤根治性手術患者40例，按照隨機數表法分為A（常規腦電監測組）、B（腦電雙頻指數組）兩組，各20例。A組患者在手術全身麻醉時使用常規心腦電監測，B組患者全身麻醉期間在A組基礎上監測BIS值。A組男性11例，女性9例，年齡62～75（68.63±5.89）歲，體重45～74（56.87±6.02）kg，ASA分級為I級的有12例，II級的有8例；B組男性10例，女性10例，年齡61～76（69.95±5.43）歲，體重44～75（57.91±5.78）kg，ASA分級為I級的有11例，II級的有9例。該研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者性別、年齡、體重等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①手術類型包括胃癌根治術、直腸癌根治術等；②患者或家屬知情同意。

1.3 排除標準 ①術前長期使用鎮痛麻醉類藥患者；②合并心腦血管或精神等嚴重疾病患者；③手術過程中出現不良事件患者。

1.4 治療方法 常規腦電監測組：患者進入手術室后，上心電監護儀，常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度等。腦電雙頻指數組：采用XP2000監護儀（Aspect公司，美國）監測腦電雙頻指數，將BIS電機按照說明書正確安放在額顳皮膚上。

兩組患者均采用面罩給氧5min，靜脈依次輸入咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼4μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，麻醉維持采用瑞芬太尼0.5μg/（kg·min），B組通過BIS值調節瑞芬太

尼的劑量。若B組的BIS值降至50以下，給患者行氣管插管，收縮壓低于100mmHg時，靜脈注射10mg麻黃堿，手術結束時，兩組患者靜脈輸入雷莫司瓊0.3mg以防胃腸道反應。

1.5 評價指標 ①兩組患者監測前（t1）、監測后（t2）、手術完畢時（t3）平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。②兩組患者的蘇醒時間及手術時間。③術后并發癥情況比較，如認知功能障礙、低血壓、心動過緩。認知功能評價采用簡易智能狀態評分（mini-mentalstate examination，MMSE），該評分表包括5各方面，分數越高代表認知功能越好，總分30分，術后較術前下降超過2分則為認知障礙。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析，蘇醒時間、手術時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，術后并發癥等計數資料以N（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點MAP及HR比較 t2時間點時，兩組患者的MAP有所下降，HR值升高（P＜0.05），且B組的MAP值高于A組（P＜0.05），B組的HR值低于A組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者各時間點MAP及HR比較

2.2 兩組患者蘇醒時間及手術時間比較 B組患者的蘇醒時間為（15.02±2.83）m i n，短于A 組的（3 0.5 3±6.7 8）m i n（P＜0.0 5）；B 組 手 術 時 間 為（1 8 4.9 1±2 6.1 7）m i n，與A 組的（185.02±25.91）min比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后，B組的認知障礙率為55%（11/20），低于A組的80%（16/20）（P＜0.05）。

3 討論

隨著現代生活水平的提高，越來越多的人帶有不良的生活習慣，隨之而來的是胃腸道腫瘤發病率的增加。由于老年患者新陳代謝能力降低，心血管等臟器順應性下降，對于手術過程使用麻醉藥更加敏感。因此，老年手術患者的麻醉藥不易控制，麻醉風險增加。如何準確地掌握患者麻醉深度，并保持術后正常的心肺功能，提高術后蘇醒期質量是麻醉學科迫切需要解決的問題。BIS是一種預測患者鎮靜水平、大腦皮質狀態較為準確的方法，麻醉醫師可以根據麻醉深度來更精準地給藥，使患者順利地完成手術[1]。

本研究中，t2時間點時，兩組患者的MAP下降，而HR值上升，且BIS監測組的MAP值高于常規監測組，BIS監測組的HR值低于常規監測組。此外，BIS監測組患者的蘇醒時間明顯短于常規監測組患者，其可能機制是BIS監測對鎮靜深度的敏感性比傳統的憑借血流動力學參數變化判斷更高，能避免過去因為麻醉藥使用過量帶來的蘇醒時間延遲。相比較于BIS監測組，傳統監測組術后認知障礙的患者明顯增多，可能是隨著年齡的增加，中樞神經系統對藥的敏感性下降[2]，加之傳統的監測儀判斷不準確，用藥后導致中樞神經損傷、下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂而至認知功能障礙[3]。我們的研究結果符合相關學者的研究，總之BIS監測能避免預計靶濃度與實際靶濃度之間的過大差距，針對個體化來調節麻醉藥劑量，從而避免藥物蓄積[4]，能減少麻醉藥用量、提高患者蘇醒質量及術后滿意度[5]。雖然相比于傳統監測，BIS監測有明顯優勢，但仍存在不足，如麻醉藥的種類很多，但對于濃度及用量并沒有指定的換算公式，不同的醫師對于麻醉藥的選擇也不同，因此，并沒有對麻醉藥的使用作進一步的對比。

綜上，使用BIS監測應用在老年胃腸道腫瘤根治術的全身麻醉后，患者動脈血壓正常，心率緩和，蘇醒時間短，并發癥少，建議在臨床上應用。