聽閾正常耳鳴患者聽性腦干反應檢測的特點及臨床意義研究

北京航天總醫院（100076）段秋景 孫中武

耳鳴是指累及聽覺系統的多類疾病多樣病理改變的結果。很多耳鳴患者臨床表現以聽力降低、形成煩躁及抑郁等多種負面情緒等癥狀，嚴重干擾患者的正常日常生活活動。以往臨床結合患者的主觀感受難以建設測試標準，最近幾年中有大量的臨床研究表明[1]，不伴有聽閾變化的耳鳴很可能是閾上聽覺功能改變的一種主要表現，聽性腦干反應（ABR）被公認為是評估耳鳴程度的客觀性指標之一，能為耳鳴早期臨床診斷、治療提供指導。

1 對象與方法

1.1 對象 采集2019年3月～2019年7月收治的以單側連續性耳鳴為主訴癥狀的80例患者，其中包括男性37例，女性43例；年齡22～63歲，平均年齡為（42.1±8.6）歲，左側耳鳴49例，右側耳鳴31例，此次研究在本院醫學倫理委員會監督下進行。入選標準：耳鏡檢查提示外耳道暢通，鼓膜正常；兩耳各頻率純音聽閾≤25dBHL；患者對本次研究知情參與。排除標準：伴有外耳、中耳疾病史；他覺性耳鳴、搏動性耳鳴者。

1.2 檢查方法

1.2.1 純音聽閾檢測 Madsen ORBITER 922Version2型聽力計，具體操作：在隔音室對受檢者進行250、500、1000、2000、4000Hz共計5個頻率的氣、骨導純音聽閾。

1.2.2 ABR檢測 選用Eclipse客觀聽覺測試平臺，依然在隔音室中進行檢測，要保證患者在自然睡眠狀態，連接電極并記錄，依照說明書將電極分別安置于鼻根部、前額發際、兩側乳突，電極阻抗＜5KOhm。ABR檢測過程中主要參數設置如下：刺激聲是click短聲，刺激速率為21.2次/s，疊加頻次為1024，帶通濾波的取值范圍為100～3000Hz。采用2次穩定波形的舉止測算I、Ⅲ及V波的波幅。

1.3 統計學處理 用SPSS20.0專業軟件包處理數據，計量資料用t值，計數資料用X2檢驗計算，P＜0.05時存在統計學差異。

2 結果

2.1 純音測聽 本次研究中，對80例患者進行雙耳純音測聽檢測，發現250、500、1000、2000、4000Hz各頻率閾值均≤25dBHL，均處于正常范疇中，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 ABR檢測 經檢測發現，I波幅治在健側更高于耳鳴側，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩側耳ABR的Ⅲ、V波幅差異不顯著，且V/I、Ⅲ/I波幅比值差異不明顯（P＞0.05）。見附表。

附表 無聽閾變化患者ABR幅值以及各波幅比值統計

3 討論

當下，臨床針對耳鳴發病機制的發病機制尚不明確，但普遍認為耳鳴和聽力降低之間存在密切相關性。既往有研究表明，聽覺中樞具有較強的可塑性，其能對聲音傳輸信號實施興奮與抑制兩個作用，在正常的生理狀態下，以上兩種作用處于相對平衡的狀態中。而聽覺中樞很可能存有非適應性神經重塑情況，誘導神經自主發電頻率增加過程，此時機體即便是在靜息狀態下，大腦聽覺皮層仍然表現為和聽覺信號刺激相似的反應，即聽皮層異常認知而形成耳鳴。耳聲發射始源于耳蝸外毛細胞的主動機械性運動，外毛細胞的該種活動可能是自發進行的，也可能是針對外界刺激作出的反應。有學者研究指出[2]，ABR的I波始源于內毛細胞神經遞質釋放誘發的聽神經興奮性活動。耳蝸帶狀突觸為內毛細胞朝聽神經傳導進程中的首個化學突觸結構，作用是把聲音信號轉換為神經沖動。有資料記載，在無ABR聽閾改變的狀況下，其I波波幅降低提示帶狀突觸功能遭受了不同程度的損傷；當耳蝸出現損傷時，局部閾值相對較高的神經纖維和內毛細胞傳導異常，無法作出反應，即I波下降，但依然能維持聽力閾值。另外，耳鳴患者ABR中Ⅲ、V波波幅或相應比值也出現變化，對其成因進行分析，可能是神經系統信號傳導過程中出現了中樞增益情況，但差異不顯著。

總之，ABR中I波波幅降低提示聽閾正常者可能存在耳蝸初期改變，這對臨床早期診斷耳鳴具有指導價值。