兒童糖尿病的營養治療指導

李守州

【摘要】 兒童糖尿病營養治療為患兒正常生長發育速率并維持健康和從事正常學習、活動提供營養保障，并使其血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）維持達到或接近正常水平，提高患兒生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病;兒童;營養治療;低血糖;運動管理

【中圖分類號】R512.62 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-266-01

兒童糖尿病是由多因素引起的全身慢性代謝性疾病[1]，主要為Ⅰ型，因胰島細胞被破壞導致胰島素分泌不足而患病。飲食治療是國際糖尿病聯盟提出的“五駕馬車”（飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及糖尿病教育）治療原則中的駕轅之馬，貫穿糖尿病預防和治療的所有階段，起著不可或缺的重要作用[2]。

1 營養治療的目標

兒童糖尿病的營養治療目標為：（1）通過膳食、胰島素或降糖藥、運動之間的平衡，保護胰島功能，減輕胰島負擔，使血糖、尿糖、血脂糖化血紅蛋白（HbA1c）維持達到或接近正常水平。（2）提供適當的熱能以保證兒童與青少年的正常生長發育速率并維持健康和從事正常學習、活動，提高生活質量[3]。（3）保持較好的代謝控制，預防和治療低血糖、血脂異常和低血壓等各種急、慢性并發癥的發生。（4）通過良好的營養改善整體健康狀況，對體重指數BMI在第85～95百分位者應防止體重進一步增加，BMI>第95百分位者應當減重。

2 營養治療原則[4]

設定合理的治療目標，給予個性化營養治療;兒童糖尿病患者處于生長發育階段，應充分滿足其營養需求，不宜過分限制食物攝入。

3 能量平衡

糖尿病患兒膳食計劃的熱能水平除應考慮患兒的不同年齡外，還應考慮到患兒的生長速度、能量消耗和血糖控制情況，并根據食欲、胰島素劑量隨時靈活調整，以確?；純壕S持最佳的生長狀態和理想體重值[5][6]。最好每3～6個月定期通過身高體重標準曲線監測患兒生長狀況[7]，并根據需要調節能量攝入。

3.1 糖類攝入

糖類占總能量的50%～55%，不同年齡段糖類的日攝入量：<6個月為60克、7～12個月為95克、兒童和青少年130克，主要由低血糖指數的糖類組成，提供果糖、果糖低聚糖、膳食纖維、麥芽糊精等，可有效地降低空腹和餐后的血糖濃度[8]。

3.2 蛋白質攝入

不同年齡段每公斤體重的日攝入量：<1歲為2.5g/（kg·d）、1～3歲為1.5～2.0g/（kg·d）、>3歲為1.0～1.8g/（kg·d），其中優質蛋白供給占總蛋白的50%以上，首選魚、肉、蛋、奶類優質蛋白，以保證病兒生長發育所需的必需氨基酸。

3.3 脂肪攝入

糖尿病患兒低脂飲食的主要目的是：限制飽和脂肪、反式脂肪及膽固醇攝入，以降低糖尿病心血管疾病的發生風險[9]。2～3歲攝入量占總熱量的30%～35%，>3～18歲攝入量占25%～35%。應以富含不飽合脂肪酸植物油如大豆油、紅花油、芝麻油、向日葵油和玉米油為主，推薦每周吃2次富含n-3多不飽和脂肪酸的海魚[10]，如三文魚、長鰭金槍魚、鯡魚、沙丁魚、鯖魚、鮭魚、鳳尾魚等;飽和脂肪不利于心臟健康，減少富含飽和脂肪食物如黃油、肉脂、豬油、全乳及其制品、棕櫚油和椰子油、硬人造黃油的食用，飽和脂肪的攝入量控制在總熱量的7%以內;控制反式脂肪酸、高膽固醇食物。

3.4 其他營養素

（1）纖維素：鼓勵食入含纖維的食物，如豆類、水果、蔬菜和全麥谷物，可延遲胃排空及減少碳水化合物的吸收，改善糖耐量，從而降低血糖或使血糖緩慢上升;燕麥、大麥、蘋果、柑橘和草莓富含可溶性纖維素，有助于膽固醇的降低，可適量食用;美國兒科學會建議兒童纖維素攝入量為：1～3歲19克;>3～8歲25克;>8～13歲男31克，女26克;>13～18歲男38克，女29克。（2）維生素和微量元素：均衡飲食補給充足的維生素，尤其是B族維生素、維生素C、D、E等。推薦食用富含自然抗氧化劑（維生素E、胡蘿卜素、維生素C、類黃酮）的水果和蔬菜[11]?？诜a充維生素D3有助于改善胰島素抵抗[12]。（3）鹽（氯化鈉）：攝入建議<6克/日。

4 預防運動性低血糖的糖類攝入指南

運動是兒童生長發育過程中必不可缺的，兒童糖尿病在病情穩定后可適當運動，以增加肌肉對胰島素的敏感性和對葡萄糖的利用，有利于控制血糖[13]。在運動過程中，胰島素用量、飲食攝入和運動消耗能量之間的平衡要及時科學調整，關于預期的運動改善了胰島素用量的問題，本文不預討論。

5 食物選擇

5.1 建議多選擇的食物 ①應多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥片等，既含有較多的無機鹽和維生素，又富含膳食纖維。②大豆，尤其是豆制品，所含蛋白質豐富，不含膽固醇，有降脂作用，故可代替部分動物性食品。③牛奶，除補充蛋白質外，主要補充鈣質。兒童生長發育期骨骼和牙齒的發育均需要鈣，因此每天膳食中應保證250毫升牛奶。④蔬菜，無機鹽、維生素的主要來源，所含膳食纖維多，水分多，熱能低，有飽腹作用，是糖尿病膳食中必不可缺少的食物。

5.2 少用的食物 ①含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋頭、藕、蒜苗、胡蘿卜等。②含飽和脂肪酸較多的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等。③含膽固醇較多的蛋黃、魚籽、腦、肝等動物內臟。

5.3 慎用的食物 ①水果的碳水化合物含量約為6%～20%，所含碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果膠等，在病情穩定時可在兩餐之間食用，但需限量（每日150～200克）。②含油脂較高的食物，如：花生米、瓜子、榛子、松子、開心果、腰果等，吃時要相應減少油脂的用量。

6 飲食制備

糖尿病飲食需嚴格稱重（包括主食、副食、烹調油等，以生食凈重為準），在烹調過程中禁止加糖，少用油煎、炸等烹調方法，多采用蒸、煮、燉和涼拌等方式。兒童糖尿病多采用胰島素治療，飲食需定時供給，以免發生低血糖反應。全日飲食分為三餐三點心制[15]，其中早餐和午餐占總熱量25%，晚餐占30%。上、下午點心占5%，睡前點心占10%。若有饑餓感，可適量增加果蔬。

7 小結

兒童糖尿病飲食應強調以保證健康生長發育為前提，提倡多種有益健康食物，做好膳食日記，嚴格遵守并掌握正確的營養治療和干預方法，使血糖、血脂、尿糖盡可能地控制在正常或基本正常水平，達到優良的代謝控制和預防糖尿病并發癥的目的。

運動是兒童生長發育過程中必不可缺的，兒童糖尿病在病情穩定后可適當運動，以增加肌肉對胰島素的敏感性和對葡萄糖的利用，有利于控制血糖。在超重和肥胖伴胰島素抵抗患兒中，適度減輕體重可有效減輕胰島素抵抗。

參考文獻

[1]黃麗霞.兒童糖尿病患者的營養和運動指導治療的效果評估[J].江蘇衛生事業管理，2018（1）：129-131.

[2]王衛慶，寧光，包玉倩等.糖尿病醫學營養治療專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（5）： 357-362 .

[3]鞏純秀.兒童、青少年糖尿病管理指南[M].杭州：浙江科學技術出版社，2013： 3.

[4]顧景范，杜壽玢，郭長江.現代臨床營養學[M]. 北京： 科學出版社，2009：153.

[5]楊婕，徐能義，王昆鵬.兒童及青少年糖尿病營養治療研究進展[J].包頭醫學院學報，2013，8（6）：152-153.