急性缺血性腦卒中患者rt-PA急診靜脈溶栓治療的觀察

喬利云

【摘要】 目的：探討rt-PA急診靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的安全性和有效性。方法：選取我院急性缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，對照組除不用rt-PA外，其他治療同觀察組，觀察兩組NIHSS評分、不良反應情況指標。結果：觀察組組的NIHSS評分及不良反應率顯著小于對照組（p<0.05）。結論：rt-PA溶栓治療急性缺血性腦卒中后能改善患者的預后。研究表明rt-PA溶栓治療后安全、有效。

【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中;rt-PA;安全性;有效性

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-064-02

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，患者病情危急，發病迅速，所以必須進行及時有效的溶栓治療，否則將會嚴重威脅患者的生命。急性缺血性腦卒中在腦卒中的發病率約為20%左右。重組人組織纖溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治療急性缺血性腦卒中的有效性早已得到證實。隨著臨床醫學的發展，為解決急性缺血性腦卒中患者溶栓后再通血管的再閉塞問題，研究發現rt-PA治療可以有效治療急性缺血性腦卒中，提高患者日常生活能力[1]，且安全性和有效性得到一定的證實，但目前的研究較少，所以我們設計了本研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對住我院的60例急性缺血性腦卒中患者進行研究分析，就診時間為2017年10月至2019年3月，全部確診為急性缺血性腦卒中，符合rt-PA溶栓治療適應癥，而無禁忌癥，排除精神障礙及嚴重肝腎疾病患者。男33例，女27例;年齡65～78歲，平均（73.4±4.1）歲。按照隨機數字對照法分為對照組和觀察組，每組均30例，兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用替羅非班治療，方法如下：替羅非班靜脈注射0.4μg/（kg·min），持續30min，注射結束后0.1μg/（kg·min）靜脈泵維持，共12.5mg一支。

觀察組靜脈導管注入rt-PA0.9mg/kg，前1分鐘注入10%，之后1小時內靜滴剩余90%完畢后立即予以替羅非班靜脈注射0.4μg/（kg·min），持續30min，注射結束后0.1μg/（kg·min）靜脈泵維持，共12.5mg一支。

1.3 評定方法

利用神經治療評分（NIHSS）評價神經功能，得分越高則神經功能損傷越嚴重，rt-PA溶栓前評分，7天時評分，14天時評分，3個月評分。

1.4 統計學分析

SPSS 19.0對全部的數據加以分析，計量數據t檢驗，計數資料χ2檢驗，P<0.05差異有意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效對比

觀察組顯效24例，有效4例，總有效率93.3%;對照組顯效18例，有效6例，總有效率80.0%，觀察組的療效顯著優于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應情況

對照組有1例輕度皮下瘀斑，觀察組有1例出現牙齦出血，停用抗凝劑后上述癥狀均自行消失。對照組不良反應率為6.67%，觀察組不良發應率4.32%，兩組不良反應發生率差異有意義（P<0.05）。

2.3 比較神經治療評分 治療后，觀察組的神經功能優于對照組，P<0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見急癥，其病情緊急，對患者生命安全威脅極大，通常采用溶栓藥物治療，本次研究中采用的溶栓藥物為替羅非班，替羅非班是非多肽類的物質，也是一種血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，同時能夠對血栓的生長和擴散起到抑制作用，是當前臨床的新型抗血栓藥，在臨床應用中得到了廣泛肯定，服藥后快速起效，短時間內發揮高效的抗血小板聚集作用[3]。另外停止服藥后3小時內，就能夠恢復患者的血小板功能，具有良好的代謝特點，除此之外對于患者血管中的新鮮血栓具有良好的溶解作用，能夠進一步降低神經功能所受到的損傷[4]。觀察組在對照組的基礎上使用rt-PA，是纖溶酶原的激活劑，化學結構為蛋白單鏈分子，能夠對DNA重組起到有效的作用，該藥物在急性缺血性腦卒中中具有一定的治療效果，通過動脈注射的方式能夠獲得有效的臨床療效，但是對于當前的使用劑量以及治療時間長尚未獲得統一的標準[5]。使用rt-PA治療急性缺血性腦卒中會激活患者的凝血系統，所以可能導致患者出現微循環障礙的并發癥，同時減少腦部組織的局部灌注，所以如果急性缺血性腦卒中患者成功再通，仍然可能導致已經再通的血管發生堵塞，因此可以采用聯合其他藥物的方式，這樣不僅具有較高的治療效果，同時也能夠有效避免發生再次堵塞。

綜上所述，急性缺血性腦卒中應用rt-PA治療能夠有效提高臨床療效，改善患者日常生活能力，減少不良反應率，適于臨床推廣使用。

參考文獻

[1]歐艷.淺析rt-PA在早期急性缺血性腦卒中治療中的應用效果[J];心腦血管病防治知識（學術版）;2016：（05）：78-79

[2]呂平華.陸超;rt-PA法治療大面積腦梗死的效果觀察[J];中國當代醫藥;2016：（10）：103-104

[3]張彩麗.急性缺血性腦卒中治療臨床體會[J];中西醫結合心腦血管病電子雜志;2016：（05）：241-242

[4]Li Shuyun.Experience in the treatment of 80 patients with large area cerebral infarction with Xuesaitong[J];modern drug use in China;2016：（15）：164≤165

[5]侯立剛.rt-PA靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的效果對比[J].中國現代藥物應用，2018，12（10）：110-112.