延續性護理對甲狀腺微波消融術后患者自我管理能力及隨訪依從性的影響研究

江春霞，吳亞會，張優琴，劉 勝，張 浩

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，高分辨力超聲的應用使甲狀腺結節的檢出率由原來的3%～7%提高至20%～76%，其中大多數為良性[1]。微波消融作為近年發展起來的一種微創治療新技術,對甲狀腺而言，其治療具有微創、有效、安全、經濟、美觀的優點，在達到治療目的的同時，還能滿足患者對體形美的要求，展現出良好的應用前景[2]。超聲評價體系在良性甲狀腺結節微波消融治療的術前臨床評估、術后療效評價及隨訪中有重要臨床價值[3]。術后隨訪是評價甲狀腺消融效果的有效方法，可以及時檢出殘余灶，指導補充消融。因此，術后隨訪是甲狀腺圍手術期患者管理的重要內容。延續性護理是住院護理的延伸，使患者在出院后仍能獲得持續的衛生保健服務，提高治療的依從性。本研究將海軍軍醫大學附屬長海醫院虹口院區2015年4-12月收治的200例甲狀腺微波消融手術患者，隨機選取100例進行延續性護理干預,取得了滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以海軍軍醫大學附屬長海醫院虹口院區2015年4月-12月收治的200例微波治療術后的患者為研究對象。納入標準：(1)均符合甲狀腺良性結節的診斷和治療標準；(2)年齡20～60歲；(3)認知能力正常，能夠正常溝通和交流；(4)自愿參加本次研究，并在告知研究注意事項后簽署知情同意書；(5)家中有固定電話或手機或寬帶網絡；(6)能堅持隨訪。排除標準：(1)精神障礙者；(2)合并有嚴重心、肝和腎功能不全者；(3)電話聯系不方便，居住地偏遠；(4)不能堅持隨訪者。經過醫院倫理委員會的批準，采用病例對照法，將其分為對照組和延續性護理干預組，每組100例，2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均行甲狀腺微波消融微創手術，均經住院規范治療。術前協助患者完成相關的常規檢查，指導患者練習頸過伸位，戒煙，注意保暖，預防感冒，忌刺激性食物；術后按局麻后常規護理，觀察局部有無出血，頸部有無腫脹情況，進行飲食宣教，指導進溫涼流質飲食，減少頸部血管擴張；達到出院標準，辦理出院手續。對照組僅于出院時給予常規出院指導、用藥指導和復診通知,出院后不進行干預。觀察組在對照組的基礎上采用延續性護理干預模式，具體操作如下。

1.2.1 成立規范化延續性護理干預小組 由護士長擔任組長，組員由1名配合手術的護士和3名具有3年以上工作年資的病房護士組成延續性護理干預小組，對延續性護理干預小組的護士進行系統培訓，學習延續性護理干預的理念、方法，如何采用統一的指導語對甲狀腺微波消融相關理論知識進行規范講解和術后干預隨訪。

1.2.2 建立甲狀腺微波消融術后的患者個人檔案 出院的前1 d由干預小組成員為患者建立個人檔案,制定患者隨訪信息登記表，內容包括患者的家庭住址、聯系方式、QQ號、微信號、接受手術的日期、各項甲狀腺功能指標等信息，制作有關甲狀腺疾病的健康宣教手冊發放給患者，患者出院資料由延續性干預小組的護士統一登記。

1.2.3 加強患者出院指導 由延續性干預小組的護士負責患者的出院指導。給患者發放出院健康宣教手冊，講解遵循規律飲食、醫囑服藥，告知患者手術后2周內避免受涼，合理飲食，2周內忌食辛辣刺激性食物；術后2周內禁止服用阿司匹林、丹參等抗凝活血藥物；介紹隨訪QQ群和微信群并邀請患者或家屬加入，定期進行電話隨訪，告知患者定期來醫院檢測甲狀腺功能及回院進行復檢的重要性和必要性，讓患者認識到隨訪的重要性，避免有些患者缺乏對隨訪的認識和理解，而拒絕來院進行復查，希望得到患者的理解和配合。

1.2.4 網絡支持和團隊干預 建立甲狀腺微波消融術后隨訪依從性網絡咨詢平臺，建立微信群或QQ群，請所有患者或家屬實名加入，指定1名延續性干預小組內的護士進行網絡咨詢，定期更新相關知識，回答患者關心的問題，增加病友間相互了解，探討何時來院進行復診，相互督促，相互提醒。

1.2.5 個性化電話隨訪 患者出院后半個月、1個月、3個月、6個月、12個月由延續性干預小組的護士分別對患者進行電話隨訪1次。隨訪內容主要包括個性化健康宣教，用藥指導，行為干預。出院后1周，重點隨訪了解患者術后有無頸部腫脹、疼痛，聲音嘶啞等情況，出院后1個月、3個月、6個月，重點隨訪了解患者有無病情變化，是否出現異常情況；出院后12個月，隨訪了解患者近一年來的健康狀況，每次電話隨訪同時告知和確定來院復查的時間，以及其他健康問題及就醫情況等。對自我管理和隨訪依從性好的患者給予表揚，并鼓勵其再接再厲，對自我管理和隨訪依從性比較差的患者，幫助患者分析、查找原因，及時調整健康方案，告知患者正確的來院復查時間，告知隨訪能及時了解甲狀腺結節微波消融的效果，可以及時檢出殘余灶，更好地指導補充消融等重要性。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力 通過5次電話隨訪，評價比較2組患者自我管理行為包括規律飲食、堅持服藥、主動就醫3項內容。

1.3.2 隨訪依從性 評價比較2組患者5次電話隨訪后的回院復查率，患者按醫囑回院定期復查則為隨訪依從。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

出院后5次隨訪，在出院后半個月觀察組和對照組均隨訪100例；在出院后1個月，觀察組失訪5人，對照組失訪3人；在出院后3個月，觀察組失訪6人，對照組失訪3人；在出院后6個月，觀察組失訪8人，對照組失訪7人；在出院后12個月，觀察組失訪10人，對照組失訪11人。觀察組患者自我管理能力和隨訪依從性包括規律飲食、堅持服藥、主動就醫、定期復查4項內容明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

3 討論

微波消融是近年應用于甲狀腺結節治療的一種微創手術方式，其原理是利用熱能使局部組織細胞發生熱變性和凝固性壞死，從而使目標組織失活以達到治療效果[4]。有學者研究顯示，消融治療后6個月隨訪有20個結節縮小率為85%～100%，12個結節縮小率為50%～85%，4個結節縮小率為25%～50%[5]。3例結節性甲狀腺并甲亢患者消融后FT3、FT4較術前降低，TSH較術前增高；余31例患者消融治療前、后甲狀腺功能均正常。近年來，微波消融是臨床上治療甲狀腺結節微創治療的一種新方法，有些患者對疾病的認識程度不高，認為做完手術就是治療的結束，有些患者認為這是微創手術，看不到傷口，出院后不注意飲食習慣。在出院后，護理人員需要告知患者適當地食用流食，在手術后的3～4 d，可以食用半流食，一般都是以清淡為主，在手術后2周內，依舊需要禁食辛辣、刺激性食物，從而保障患者的治療效果。對于術后甲狀腺功能異常的患者，需服用抗甲狀腺激素的藥物來預防甲狀腺術后的并發癥，以免復發，有些患者因每天服藥，出現了厭煩的心理，對于甲狀腺微波消融術后出院的患者來說，手術僅僅是整個治療過程的一部分，手術后需改善飲食習慣和堅持服藥，隨訪和復查是減少手術后復發的重要治療過程之一，與手術本身同等重要。

表2 觀察組與對照組患者自我管理能力及隨訪依從性的比較(例，n=100)

術后隨訪能提高患者對自身健康問題的了解程度，能有效引導患者采取合理的應對措施，提高患者疾病管理能力，從而提高患者出院后治療依從性，降低誘發疾病的相關因素，有助于提高患者生活質量。

延續性護理干預是延續院內的護理服務，對患有特定疾病的出院患者提供院外的醫療服務、健康促進、康復指導等，其目的是促進患者自覺、主動地配合完成出院后的治療和護理[6]。研究表明延續護理能夠有效提高出院患者的治療依從性和滿意度[7]。通過短信與互聯網結合的方式與出院患者取得聯系，對患者信息的隨訪打破了時間與空間的限制，提高了患者院外隨訪工作效率。

本研究中，在延續性護理隨訪的干預下，患者的遵醫行為和隨訪依從性高于同期對照組，由此可見，將住院期間的護理延伸至患者的日常生活中，有助于幫助改善患者生活方式和習慣，并且此種通過構建微信公眾平臺實施動態干預的方式更容易被患者所接受，更符合當前社會發展的潮流，在臨床護理工作中具有重要的應用價值。