知信行健康教育模式對甲狀腺癌患者知信行評分、服藥依從性和生活質(zhì)量的影響

郭麗，張亞偉，葉紅麗，夏玲玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1保健辦公室，2內(nèi)分泌與代謝病科，鄭州 450052

甲狀腺癌疾病發(fā)展緩慢，但早期多無明顯的臨床癥狀，確診時已多為中晚期。外科手術(shù)通過切除原病灶和轉(zhuǎn)移病灶對甲狀腺癌的治療效果較好，術(shù)后再配合化療可以取得滿意的效果[1]。但患者由于對手術(shù)的恐懼及對化療不良反應(yīng)的擔(dān)憂常伴有緊張、焦慮和抑郁等的負(fù)面情緒，對化療的治療依從性較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，化療開始前患者對有效宣傳化療方法、用藥常識和不良反應(yīng)的識別和預(yù)防有重要意義[2]。健康教育是提高患者對化療的認(rèn)知、提供化療相關(guān)知識宣傳和教育自我護(hù)理方法的有效方法，其中知信行的健康教育模式作為臨床重要的健康教育方法已被證實(shí)具有良好的干預(yù)效果，但關(guān)于甲狀腺癌患者的用藥依從性研究資料較少[3]。本研究探討知信行健康教育模式對甲狀腺癌患者用藥依從性、生活質(zhì)量的影響作用，旨在為改善甲狀腺癌患者的用藥依從性和生活質(zhì)量提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的106例接受藥物治療的甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《2012甲狀腺癌NCCN指南中文版》[4]中甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受甲狀腺癌手術(shù)治療，術(shù)后接受藥物治療；③均接受至少2周的相關(guān)干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重視聽力障礙；②合并肝腎功能疾病；③合并精神疾病，合并癡呆、語言障礙；④合并其他部位惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將106例甲狀腺癌患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組53例。干預(yù)組中男15例，女38例；年齡37～58歲，平均（51.1±3.0）歲；收縮壓（122.9±8.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（73.1±6.7）mmHg；病理類型：乳頭狀腺癌34例，濾泡狀癌14例，髓樣癌5例。常規(guī)組中男19例，女34例；年齡35～56歲，平均（50.5±3.4）歲；收縮壓（122.5±8.0）mmHg，舒張壓（72.6±7.0）mmHg；病理類型：乳頭狀腺癌30例，濾泡狀癌17例，髓樣癌6例。兩組患者性別、年齡和病理類型等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者甲狀腺癌手術(shù)治療后均接受131I及相關(guān)藥物治療，對照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥，堅持低鈉、高蛋白飲食并告知患者及其家屬相關(guān)注意事項。干預(yù)組患者術(shù)后給予知信行健康教育模式干預(yù)，具體包括以下三個方面：①設(shè)計化療的健康教育手冊和具體路徑，工作組包括腫瘤醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名和藥劑師1名，成員通過結(jié)合臨床經(jīng)驗和查閱文獻(xiàn)討論編寫“化療健康教育手冊”和患者健康教育路徑表。化療健康教育手冊重點(diǎn)介紹具體化療方案，化療基礎(chǔ)知識，常見不良反應(yīng)的識別、應(yīng)對和預(yù)防措施，以及身心調(diào)節(jié)的方法；患者健康教育路徑表主要包括化療前檢查、疾病知識、化療知識及化療期間的健康行為和信念宣傳。②責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者健康教育路徑表執(zhí)行相關(guān)操作并根據(jù)患者文化程度、年齡及個體需求等多種因素發(fā)放健康教育處方、溫馨提示卡和化療健康教育手冊等，小組成員結(jié)合自身職業(yè)進(jìn)行示范和授課。③醫(yī)護(hù)人員向患者家屬進(jìn)行宣教和用藥指導(dǎo)，鼓勵家屬與患者的交流和傾聽，指導(dǎo)患者正確和按時用藥，提高患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后，比較兩組患者的知信行評分、生存質(zhì)量、用藥依從性。知信行評分采用張照莉[5]構(gòu)建的化療健康教育評價量表，包括健康知識、健康信念、健康行為3個維度，共45個條目，采用4級評分法，評分越低表示患者的知信行水平越低。生存質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生命質(zhì)量測定量表（European Organzation for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-30）[6]進(jìn)行評估，主要包括認(rèn)知、情緒、角色、社會、軀體5個領(lǐng)域，評分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。用藥依從性評價[7]：完全依從，能夠按時、按量用藥；部分依從，超過80%的時間能夠做到按時、按量的服用治療藥物；不依從，按時或按量服用藥物的時間不足80%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行評分的比較

干預(yù)前，兩組患者健康知識、健康信念、健康行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的健康知識、健康信念、健康行為評分均高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后知信行評分的比較

2.2 生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能和總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能和總分均高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-30量表評分的比較

2.3 用藥依從性的比較

干預(yù)組患者的用藥依從性優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.394，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的用藥依從情況[n（%）]

3 討論

手術(shù)切除是目前臨床甲狀腺癌的主要治療方法，但部分患者由于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移而無法有效切除所有病灶，多需術(shù)后持續(xù)化療，盡管化療作為治療惡性腫瘤的有效方法，但由于脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及感染等并發(fā)癥可影響患者的情緒而導(dǎo)致患者服藥依從性下降等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-10]。

健康教育可在一定程度上降低患者恐慌而有利于形成對疾病正確的認(rèn)識，而知識作為轉(zhuǎn)變行為的必要條件，當(dāng)逐漸上升為信念后可機(jī)使體積極地去改變不良行為，這也是知信行建議模式的重要機(jī)理[11-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的健康知識、健康信念、健康行為評分均高于常規(guī)組患者，表明甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)用知信行健康教育模式干預(yù)有利于提高患者的知信行評分。責(zé)任護(hù)士按照預(yù)先根據(jù)患者需求和病情制訂的化療健康路徑宣教可有效避免的健康教育內(nèi)容的重復(fù)和遺漏，不僅有效提高了患者對化療的認(rèn)知和知識水平，還可有效提高年輕護(hù)士的教育能力；工作組編制的化療宣傳手冊通俗易懂、圖文并茂，可為患者和家屬在任何時間提供知識支持和閱讀機(jī)會；工作組根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行差異化的健康教育路徑，通過示范、講解、集體授課和交流等多種形式極大地提高了患者和家屬的學(xué)習(xí)積極性，有利于患者養(yǎng)成健康的行為和心理模式，提高健康知識、健康信念、健康行為評分。

生存質(zhì)量評分結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能和總分均高于常規(guī)組患者，結(jié)果提示，甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)用知信行健康教育模式干預(yù)有利于改善患者的生存質(zhì)量。知識、信念、行為是知信行健康教育的主要內(nèi)容，其中“知識”是基礎(chǔ)，“信念”是動力，“行為”是實(shí)踐，患者了解了化療的健康知識并建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才可能主動地形成有益于改善健康的行為[14-16]。知識、信念、行為之間具有因果關(guān)系，知識作為基礎(chǔ)，信念作為動力，對知識積極思考，就可以逐步形成信念，當(dāng)知識上升為信念就有可能采取積極的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為，提高對生活和治療信心，提高患者的生活質(zhì)量。

用藥依從性比較結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的用藥依從性優(yōu)于常規(guī)組患者，表明甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)用知信行健康教育模式干預(yù)有利于改善患者的用藥依從性。本研究依靠患者健康教育路徑表和化療健康教育手冊，依靠知識、信念及行為等教育方法，為患者提供正確的健康教育相關(guān)知識，逐漸改變患者各種不正確行為，可協(xié)助患者樹立正確的健康信念，從而明顯改善患者的行為方式，促進(jìn)患者形成健康的生活模式；科學(xué)的教育能夠有效降低患者心理壓力，改善患者用藥依從性，提高患者生存質(zhì)量。此外，與其他護(hù)理模式比較，知信行健康模式教育能夠讓患者更多地了解相關(guān)知識和加強(qiáng)化療藥不良反應(yīng)的識別和預(yù)防，有助于患者，自覺的采取有效的健康措施，提高用藥依從性[17-18]。但部分患者仍存在一定的依從性差的問題，主要可能與患者經(jīng)濟(jì)壓力和家庭環(huán)境有關(guān)，但還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，知信行健康教育模式干預(yù)有利于改善甲狀腺癌術(shù)后患者的用藥依從性，提高知信行評分，改善生存質(zhì)量。此外，通過化療健康教育手冊、化療健康教育路徑及健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)也可為臨床護(hù)士進(jìn)行健康教育提供科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步構(gòu)建護(hù)理健康教育管理體系提供了依據(jù)。