躁狂抑郁癥患者經(jīng)臨床路徑護(hù)理的效果分析

王彥

[摘要] 目的 探究躁狂抑郁癥患者經(jīng)臨床路徑護(hù)理的效果。方法 方便擇取2018年7月—2019年7月在該院就診的躁狂抑郁癥患者共88例，通過(guò)抽簽方式進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組44例，觀察組44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床路徑護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）、漢密爾頓焦慮表評(píng)分（HAMA）、躁狂量表評(píng)分（BRMS），以及護(hù)理后的護(hù)理依從性。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后HAMD評(píng)分（10.12±2.16）分、HAMA評(píng)分（9.68±2.13）分及BRMS評(píng)分 （15.62±2.23）分低于對(duì)照組（15.43±2.25）分、（14.35±2.11）分、（20.43±2.31）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.293、10.332、9.937，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理依從性（93.18%）高于對(duì)照組（77.27%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P<0.05）。結(jié)論 躁狂抑郁癥患者開(kāi)展臨床路徑護(hù)理可以有效改善其躁狂、抑郁等癥狀，提升護(hù)理依從性。

[關(guān)鍵詞] 躁狂抑郁癥;臨床路徑護(hù)理;躁狂評(píng)分;抑郁評(píng)分;護(hù)理依從性

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0163-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing through clinical pathways in patients with manic depression. Methods A total of 88 patients with manic depression who were treated in the hospital from July 2018 to July 2019 were convenienty selected and randomly divided into groups， including 44 cases in the control group and 44 cases in the observation group. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted clinical path nursing. The Hamilton Depression Scale Score （HAMD）， Hamilton Anxiety Scale Score （HAMA）， Mania Scale Score （BRMS）， and post-care nursing compliance were given to the two groups of patients before and after care. Results The HAMD score （10.12±2.16）points， HAMA score （9.68±2.13）points and BRMS score （15.62±2.23）points of patients in the observation group after nursing were lower than those of the control group （15.43±2.25）points， （14.35±2.11）points， （20.43±2.31）points， and the differences between the two groups was statistically significant（t=11.293，10.332， 9.937，P<0.05）; the nursing compliance of the observation group （93.18%） was higher than that of the control group （77.27%）， and the difference between the data groups was statistically significant（χ2=4.423， P<0.05）. Conclusion Carrying out clinical pathway nursing for manic and depressive patients can effectively improve their symptoms of mania and depression， and improve nursing compliance.

[Key words] Manic depression; Clinical path nursing; Mania score; Depression score; Nursing compliance

躁狂抑郁癥是在臨床中具有較高發(fā)病率的精神疾病之一，患者以情緒異常激動(dòng)的躁狂狀態(tài)和情緒極其低落的抑郁狀態(tài)交替出現(xiàn)為主要表現(xiàn)，兩種狀態(tài)反復(fù)發(fā)作，在間歇期患者處于正常狀態(tài)[1-2]。近年來(lái)人們生活水平不斷上升的同時(shí)，其生活和工作壓力也在不斷增加，導(dǎo)致很多人的精神狀態(tài)也會(huì)更加緊繃，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者的健康、生活、工作以及社會(huì)穩(wěn)定均造成一定的不良影響[3]。目前針對(duì)該疾病的治療以針對(duì)性抗抑郁療法聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)為主。方便為探究該類疾病患者治療過(guò)程中的有效護(hù)理方案，擇取2018年7月—2019年7月在該院就診的躁狂抑郁癥患者共88例，通過(guò)抽簽方式進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組44例，觀察組44例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院就診的躁狂抑郁癥患者共88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為躁狂抑郁癥;有完整的治療周期;患者對(duì)研究知情并在尊重其自愿原則下簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺肝腎等器質(zhì)性疾病;近1個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)正規(guī)治療改善病情患者;缺乏良好的經(jīng)濟(jì)支持者。通過(guò)抽簽方式進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組44例，觀察組44例。對(duì)照組內(nèi)包括男性患者19例，女性患者25例;年齡23～65歲，平均（48.7±2.6）歲;病程8個(gè)月～3年，平均（1.4±0.8）年。觀察組內(nèi)包括男性患者17例，女性患者27例;年齡22～67歲，平均（49.1±2.5）歲;病程9個(gè)月～3年，平均（1.5±0.7）年，就兩組患者可采集的一般資料進(jìn)行組間比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究符合開(kāi)展要求。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者在常規(guī)抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行定期病情觀察和評(píng)估，指導(dǎo)患者正確堅(jiān)持用藥，開(kāi)展心理干預(yù)和健康教育等措施。

觀察組采用臨床路徑護(hù)理，護(hù)理人員以患者的實(shí)際情況和基本病情、護(hù)理需求為其制定合理的護(hù)理方案，確定護(hù)理目標(biāo)，并在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案。護(hù)理方案中的主要內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理等，經(jīng)由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估該護(hù)理方案可行性，確保方案內(nèi)容和開(kāi)展時(shí)間符合患者的情況，若發(fā)現(xiàn)對(duì)患者康復(fù)不利的因素需要及時(shí)調(diào)整修改。在患者躁狂和抑郁狀態(tài)交替發(fā)作間歇期為其開(kāi)展健康教育，主要形式包括講座、觀看影視資料和面對(duì)面講述等，主要內(nèi)容包括該疾病的病因、影響因素、發(fā)作期危害、治療和護(hù)理方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者對(duì)疾病以及自身情況的了解，提升其治療和護(hù)理依從性。在患者入院后首先帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院和病房環(huán)境，講明醫(yī)院相關(guān)管理制度，為其介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，緩解其初入陌生環(huán)境的緊張和不安。加強(qiáng)病房管理和巡視，做好病房?jī)?nèi)衛(wèi)生清潔，定期更換床上用物和衣物等，適當(dāng)播放輕緩的純音樂(lè)，緩解其不良心理，可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移方式對(duì)其不良心理進(jìn)行改善，同時(shí)在患者躁狂發(fā)作期可適當(dāng)應(yīng)用約束帶避免其受傷或傷害他人。在患者住院期間輔助其進(jìn)行檢查，為其講述檢查結(jié)果的意義，解答患者的疑問(wèn)。在飲食方面患者應(yīng)以清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)，特別注意有自殺傾向的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)以避免發(fā)生意外事件。用藥方面需要告知患者不同藥物的給藥方法，告知其禁止擅自停藥或增減藥量，避免不恰當(dāng)用藥引發(fā)不良事件。出院前叮囑其居家用藥的重要性，告知其按時(shí)復(fù)查，可鼓勵(lì)患者多參與對(duì)身心健康有利的活動(dòng)，合理控制情緒等。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓其認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)患者的重要性，關(guān)注患者的病情變化，給予患者關(guān)愛(ài)和陪伴，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）、躁狂量表評(píng)分（BRMS）以及護(hù)理后的護(hù)理依從性。

①HAMD量表[4]中總分<8分為正常，8～20分表示可能抑郁，20～35分確定抑郁，總分>35分表示嚴(yán)重抑郁。

②HAMA量表[5]中總分≥29分表示為嚴(yán)重焦慮;≥21分確定明顯焦慮;≥14分確定焦慮;≥7分可能焦慮;<7分無(wú)焦慮。

③BRMS量表[6]中0～5分表示躁狂癥狀不明顯;6～10分表示確定存在躁狂癥狀;超過(guò)22分表示有嚴(yán)重的躁狂癥狀。

④護(hù)理依從性結(jié)果分為完全依從、基本依從和不依從，總依從性=完全依從+基本依從。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?HAMD、HAMA、BRMS評(píng)分

兩組患者在護(hù)理前HAMD、HAMA及BRMS評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者護(hù)理后HAMD、HAMA及BRMS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理依從性

觀察組患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

躁狂抑郁癥是臨床常見(jiàn)精神障礙性疾病之一，患者的情緒會(huì)交替出現(xiàn)升高和低落兩種情況，同時(shí)情緒變化有周期性以及可緩解性特點(diǎn)。兩種情緒交替之間的間歇期患者情緒會(huì)恢復(fù)到正常，同時(shí)多無(wú)人格缺損情況[7-8]。在治療過(guò)程中大部分患者會(huì)因?yàn)榧膊〉挠绊懸l(fā)多種不良心理，甚至?xí)凶詺A向，可能對(duì)護(hù)理產(chǎn)生不滿情緒。隨著人們生活水平的改善，其健康意識(shí)逐漸蘇醒和增強(qiáng)，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也在不斷升高，因此從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)需要與患者病情相結(jié)合，了解患者的護(hù)理需求，以患者自身情況為切入點(diǎn)，為其制定合理有效的護(hù)理方案，實(shí)施優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[9]。臨床路徑護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的新型護(hù)理模式之一，能夠以患者的病情和護(hù)理需求為依據(jù)，將時(shí)間作為橫軸，從患者初次入院到其出院期間為其制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并按照計(jì)劃表嚴(yán)格執(zhí)行和實(shí)施，包括健康教育的實(shí)施增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，意識(shí)到積極配合治療和護(hù)理對(duì)改善病情的重要性;心理干預(yù)的開(kāi)展能夠了解患者不良心理出現(xiàn)的原因，并針對(duì)性通過(guò)心理疏導(dǎo)進(jìn)行緩解和消除，增強(qiáng)患者的治療信心，激發(fā)患者對(duì)正常生活的渴望，配合治療和護(hù)理計(jì)劃的開(kāi)展;同時(shí)飲食干預(yù)能夠改善患者免疫力，增強(qiáng)患者體質(zhì);用藥指導(dǎo)可以監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，能夠保證患者的治療效果，還可以避免患者因?yàn)橛盟幉划?dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以保證患者治療安全性，上述臨床路徑護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠改善患者病情，促進(jìn)其疾病康復(fù)，還可以縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，獲得理想的護(hù)理效益[10]。

在該次研究中，兩組患者在護(hù)理前HAMD、HAMA及BRMS評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者護(hù)理后HAMD評(píng)分（10.12±2.16）分、HAMA評(píng)分（9.68±2.13）分及BRMS評(píng)分 （15.62±2.23）分低于對(duì)照組（15.43±2.25）分、（14.35±2.11）分、（20.43±2.31）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理依從性（93.18%）高于對(duì)照組（77.27%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張雪君等[5]的研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）（6.25±0.45）分，低于對(duì)照組（15.33±1.02）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本相似。由此可以看出在躁狂抑郁癥患者的護(hù)理工作中開(kāi)展臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者焦慮、抑郁、躁狂等狀態(tài)效果確切，還可以提升患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從性，有利于提升患者病情控制效果，盡快康復(fù)。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展對(duì)改善躁狂抑郁癥患者的病情有積極影響，可以改善患者躁狂和抑郁不同狀態(tài)發(fā)作嚴(yán)重程度，還可以提升患者護(hù)理依從性，這對(duì)患者的康復(fù)有十分重要的促進(jìn)意義，可以說(shuō)明該種護(hù)理模式在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?杜敏.躁狂抑郁癥護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（30）：274-275.

[2] ?王丹.躁狂抑郁癥護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（20）：28-29.

[3] ?黃發(fā)妮，黃雅.分析臨床路徑應(yīng)用于女性躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的具體價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（10）：143，145.

[4] ?馮亞莉，高引莉.臨床路徑在女性躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（11）：118.

[5] ?張雪君，吳廷.臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（2）：76-77.

[6] ?趙丹.躁狂抑郁癥護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（13）：100.

[7] ?鄧圓花.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于躁狂抑郁癥患者的價(jià)值評(píng)估[J].上海醫(yī)藥，2018，39（6）：24-26.

[8] ?吳燕.臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（33）：108-109.

[9] ?單建華，周娟，陶亞琴.臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（11）：167-168.

[10] ?翟利杰.躁狂抑郁癥患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的意義分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：209-211.

（收稿日期：2020-04-15）