非體外循環與體外循環冠狀動脈搭橋術效果對比分析

楊海波 陳永祥 馬生茂 張亞政 陳曉昌

（寧夏回族自治區人民醫院心胸外科 寧夏 銀川 750011）

近年來我國冠心病的發病率逐年上升，冠心病已成為健康的嚴重威脅［1］。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的有效手段。非體外循環與體外循環冠狀動脈搭橋手術哪種方式更具有優勢一直是爭論的焦點。選取我科2016年1月－2018年1月施行非體外循環冠狀動脈搭橋術患者54例及體外循環冠狀動脈搭橋術患者47例進行對比分析兩組療效。匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 非體外循環組：54名患者其中男32例，女22例，年齡48～75歲，平均年齡63.2歲，有心肌梗死病史15例，伴不穩定性心絞痛24例，伴高血壓37例，伴糖尿病5例。術前冠狀動脈造影提示單支病變1例，兩支病變8例，三支病變 45例，無合并其它心臟畸形。

1.1.2 體外循環組：47名患者其中男38例，女9例，年齡43-67歲，平均年齡61.5歲，有心肌梗死病史8例，伴不穩定性心絞痛18例，伴高血壓30例，伴糖尿病7例。術前冠狀動脈造影提示兩支病變4例，三支病變 43例，無合并其它心臟畸形。

1.2 方法

1.2.1 非體外循環組：全麻氣管插管，正中開胸，取左側乳內動脈、大隱靜脈備用，給予肝素1.5mg/kg，心臟固定器固定心臟，冠脈內置分流栓，左側乳內動脈與左前降支吻合，大隱靜脈與其它靶血管吻合，升主動脈夾側壁鉗，將大隱靜脈與主動脈吻合，魚精蛋白中和肝素，止血、關胸。

1.2.2 體外循環組：全麻氣管插管，正中開胸，取左側乳內動脈、大隱靜脈備用，給予肝素3mg/kg，常規建立體外循環、轉機、降溫、阻斷循環，心臟停跳，冠狀動脈搭橋方法同上。

1.3 統計學方法 統計數據分析用SPSS15.0，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者均治愈出院，無死亡病例。非體外循環與體外循環冠狀動脈搭橋手相比，手術時間顯著縮短，術中出血量明顯減少，術后拔除氣管插管時間顯著縮短、術后引流液量明顯減少、拔除心包、縱膈引流管時間顯著縮短，血管活性藥物應用時間顯著縮短（P＜0.05），見表。

表 兩組患者各項觀察指標比較

3.討論

冠心病已成為威脅生命的第一殺手，冠狀動脈搭橋手術是治療冠心病的有效手段，冠狀動脈搭橋術包括非體外循環和體外循環。20世紀60年代首例體外循環冠狀動脈搭橋術順利完成，體外循環使心臟處于靜止狀態，為冠狀動脈的血管吻合創造了條件，但體外循環可能引起一系列并發癥，為減少并發癥，非體外循環冠狀動脈搭橋術得到了發展[2,3]。

體外循環的不良反應包括：①心肌缺血再灌注損傷：體外循環可導致心肌細胞缺血、缺氧，氧自由基清除能力下降，當心肌恢復供血后產生大量氧自由基，將對心肌細胞造成損傷。心肌缺血時也可導致心肌細胞的乳酸性酸中毒，從而增強了Na+/H+的交換速率，細胞的H+量增多，致細胞內的Na+超載，隨之在包膜上Na+/Ca2+交換體的作用下，進入細胞的Ca2+大量增加，引起了線粒體的Ca2+超載[4]。心肌受損后將導致心室順應性、收縮力、心臟輸出量減低，心律失常的發生也將大幅提高。②全身炎癥反應綜合征：體外循環可致全身炎性反應，大量細胞因子及炎性介質釋放。③腎功能不全：體外循環時腎臟灌注壓力下降，腎血流減少，腎血流恢復后將造成缺血再灌注損傷，增加術后需要透析治療的腎功能不全發生的風險。④神經系統功能障礙：體外循環可致患者昏迷、認知功能障礙等。⑤體外循環時會造成組織缺血、缺氧，乳酸升高，同時也會出現過度換氣，造成酸堿平衡紊亂。

冠狀動脈搭橋手術70%并發癥與體外循環有關[5]。也有研究表明避免體外循環可減少神經認知功能障礙[5]。非體外循環冠狀動脈搭橋術是在心臟跳動下完成的，避免了體外循環造成的不良反應。隨著醫療技術的發展，非體外循環搭橋手術技術逐漸成熟，固定器的不斷改進，橋血管近期及遠期通暢率已于體外循環組無統計學差異[7]。非體外循環下冠狀動脈搭橋手術可以在避免體外循環的基礎上保證患者治療效果。

本次結果表明非體外循環與體外循環冠狀動脈搭橋手相比，手術時間顯著縮短，術中出血量明顯減少，術后拔除氣管插管時間顯著縮短、術后引流液量明顯減少、拔除心包、縱膈引流管時間顯著縮短，血管活性藥物應用時間顯著縮短。故非體外循環冠狀動脈搭橋是值得臨床應用的手術方式。