腦卒中合并上消化道出血的護理

【摘要】目的：分析腦卒中合并上消化道出血患者應用綜合護理的效果。方法：選取2018年1月至2020年2月間，30例腦卒中合并上消化道出血的患者為研究對象，分為兩組。對照組15例，進行常規護理;其余15例為觀察組，進行綜合護理。收集患者焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分，疼痛評分及護理滿意度進行回顧。結果：觀察組焦慮評分35.4±3.2，抑郁評分34.5±3.1，并發癥發生率為6.67%（1/15），較對照組37.2±2.9，36.8±2.8，26.67%（4/15）降低明顯，差異顯著（P<0.05）;護理滿意度93.33%（36/15），較對照組80%（12/15）提升明顯，差異顯著（P<0.05）。結論：腦卒中合并上消化道出血患者，進行綜合護理，效果理想，值得推廣。

【關鍵詞】腦卒中;綜合護理;疼痛評分;護理滿意度;焦慮

【中圖分類號】R472 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-159-02

腦卒中是由于腦部血流供應異常所引起的神經性功能損傷，發病急促，且致殘率高[1]。臨床數據顯示，消化道出血是腦卒中患者最常發生也是最嚴重的并發癥之一，若無法在早期得到控制，容易導致循環系統衰竭，進一步加劇腦部病變，大大增大了臨床護理的難度[2]。由于上消化道出血一般由應激性潰瘍引起，前期癥狀不明顯[3]，因此，做好消化道出血的及時觀察及治療是護理一個重要環節，綜合護理通過了解患者真實需求，強化護理，將患者安全及感受放置于工作首位，生理上保證患者舒適，心理上協助患者平衡，管理中保證患者安全，旨在提供“滿意、高效、放心、低耗”的優質服務，現報道如下。

1.1.一般資料 通過醫院審批之后，選取2018年1月至2020年2月間，30例腦卒中合并上消化道出血的患者為研究對象，分為兩組。對照組15例，男7例，女8例，年紀最小45歲，年紀最大80歲，平均年紀67.8±4.3歲，腦出血7例，腦梗死8例，進行常規護理;其余15例為觀察組，男7例，女8例，年紀最小45歲，年紀最大80歲，平均年紀67.9±4.2歲，腦出血8例，腦梗死7例，進行綜合護理。

1.1.1納入標準：①患者臨床診斷結果均符合腦卒中的病征;②伴有上消化道出血。

1.1.2排除標準：①有嚴重肝臟功能不全的患者;②伴有嚴重休克、感染的患者;③本人既往或直系親屬有精神病史的患者。

1.1.3退出標準：①研究過程中出現嚴重不良反應而不能繼續參與研究的患者;②未按醫囑進行按時服藥的患者;③病情過于嚴重，順應性差的患者。

1.2.方法

1.2.1 觀察組 采用綜合護理。

1.2.1.1 出血期護理：①出血停止前需嚴格臥床休息，耐心傾聽患者的主訴，以通俗的語言普及相關疾病常識，并積極引導患者家屬參與其中，緩解患者焦慮、緊張的情緒;②建立靜脈通路，采用5%的生理葡萄糖鹽水為患者進行血流量的補充;③調整患者體位為半坐臥位或側臥位，防止患者發生誤吸。

1.2.1.2 飲食護理：出血期時給予清淡、溫涼的流食，出血停止后調整為易消化、刺激性小的半流質食物。病情穩定的患者，指導其下床進行早期運動，促進腸道蠕動，避免久臥于床造成胃腸道粘連加重消化道出血癥狀。

1.2.1.3 感染預防護理：胃管留置及消化道出血嚴重的患者，應做好口腔護理，每日采用銀花液或者生理鹽水進行口腔的清潔。對于大小便失禁的患者，肛周采用溫水清洗，并涂抹四環素軟膏，應用氣墊床降低褥瘡的發生風險并避免皮膚過度受壓。

1.2.2 對照組 進行常規的用藥指導及健康宣教。

1.3評價指標

1.3.1 焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分[4] ?采用相應的評估量表進行評分。

1.3.2 并發癥[5]：腹瀉，褥瘡，感染。

1.3.3護理滿意度：采用自制滿意度調查表。①滿意：≥85分;②一般滿意：70-85分;③不滿意：<70分。

1.4統計學方法 經收集的數據輸入SPSS 23 .0 軟件進行分析統計，計量資料采用 形式描述，并進行t 檢驗;計數資料用例（n） 、占比（% ）描述，進行χ2 檢驗。

2.結果

2.1焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分 ?觀察組焦慮評分35.4±3.2，抑郁評分34.5±3.1，較對照組37.2±2.9，36.8±2.8降低明顯，差異顯著（P<0.05）。具體數據見表1

2.2 并發癥 ?觀察組并發癥發生率為6.67%（1/15），較對照組26.67%（4/15）降低明顯，差異顯著（P<0.05）。具體結果見表2.

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度93.33%（14/15），較對照組80%（12/15）提升明顯，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

腦卒中是最常見的老年疾病之一，其并發癥發生概率高，其中上消化道出血是最常見也是較為嚴重的并發癥類型之一。藥物控制能夠有效緩解患者癥狀，但單純的藥物干預不能有效提升患者生命質量，臨床護理也至關重要[6]。

針對腦卒中患者的自身特點，給予特定的出血護理，飲食護理，體位護理，通過主動與患者進行交談及心理干預，尋找應激源，提升患者治療的信心，通過飲食指導及宣教，從外部環境增強患者堅持治療的信心，緩解自身焦慮及緊張情緒，營造輕松的治療環境及氣氛，對患者預后大有效益。綜合護理干預后，患者不良情緒改善明顯，并發癥發生率下降，滿意度提高，這與陳玲的研究相符。

綜合護理模式避輕就重，準確抓住護理重點，既保證了患者的生命安全，又在一定程度上緩和護患關系，降低護理糾紛發生的風險，為患者提供了更安全、更有效、更具針對性的護理服務。綜上所述，腦卒中合并上消化道出血患者，進行綜合護理，效果理想，值得推廣。

參考文獻：

[1]胡曉紅， 黎巧玲. 綜合護理干預對腦卒中并發上消化道出血患者的療效、肢體運動及心理狀態的影響[J]. 現代消化及介入診療， 2017， 022（006）：883-886.......

[2]張莉， 張敏， 孫洪斌. 腦卒中并發上消化道出血的機制及治療進展[J]. 醫學綜述， 2019，12（08）：92-94.........

[3]任愛民， 陸一平， 潘勤. 急性腦卒中與上消化道出血相關因素分析[J]. 解放軍醫學院學報， 2019， 25（4）：261-263....

[4]苑存良， 羅亞妮， 郭永. 急性腦卒中與上消化道出血關系的臨床分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 018（003）：340....

[5]張艷麗， 黃勇軍， 付彥，等. 老年腦卒中患者上消化道出血相關因素分析[J]. 現代中西醫結合雜志， 2019， 022（031）：3478-3480....

[6]安雅臣， 王玉潯， 彭延波，等. 急性腦卒中合并上消化道出血危險因素分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志， 2019， 013（001）：43-44.......

作者簡介：邵素明，女，1971年6月生，本科，漢族，廣東佛山，研究方向：主要從事神經內科和消化內科臨床護理