AMH用于評(píng)估高齡育齡婦女卵巢儲(chǔ)備功能的臨床意義

莫鳳明 韋福慶 屈春鳳

【摘要】目的 探討抗穆勒氏管激素（AMH）用于評(píng)估高齡育齡女性卵巢儲(chǔ)備功能的臨床意義。方法 納入2016年1月至2018年12月在我院生殖醫(yī)學(xué)科接收輔助生殖技術(shù)治療的育齡婦女746名為研究對(duì)象，依據(jù)年齡的差異將746名育齡婦女分為4組，其中年齡在18～25歲的129名育齡婦女納入A組，26～35歲的232名育齡婦女納入B組，36～40歲的205名婦女納入C組，而其余年齡在41～48歲的180名育齡婦女納入D組;檢測(cè)所有育齡婦女AMH水平、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)，以及記錄實(shí)際獲卵數(shù)，探討檢測(cè)AMH水平在高齡育齡女性卵巢儲(chǔ)備功能中的意義。結(jié)果 A組AMH水平、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)和獲取的卵泡數(shù)高于B組，B組高于C組，C組高于D組，組間均存在明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于高齡育齡婦女利用AMH檢測(cè)可以更方便、更準(zhǔn)確的評(píng)估其卵巢儲(chǔ)備功能，更清楚地體現(xiàn)其現(xiàn)階段的生育能力，為高齡育齡女性最佳生育方案的選擇提供有利依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】育齡婦女;抗穆勒氏管激素;卵巢儲(chǔ)備功能;臨床意義

【中圖分類號(hào)】R71 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-108-02

卵巢儲(chǔ)備功能（OR）主要是指人體卵巢皮質(zhì)區(qū)域內(nèi)原始卵泡發(fā)展成精卵母細(xì)胞的功能，多指卵子的質(zhì)量和數(shù)量，是反應(yīng)女性生育能力的重要指標(biāo)之一[1]。目前，臨床在孕前的保健篩查中缺少對(duì)OR直接檢測(cè)的指標(biāo)，多采用基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素檢測(cè)情況評(píng)估育齡女性的OR水平，其中最常見的檢測(cè)指標(biāo)包括黃體生成激素（LH）、血清卵泡刺激激素（FSH）以及雌二醇等，但這些激素的檢測(cè)結(jié)果容易受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調(diào)控的影響，使其無(wú)法準(zhǔn)確的反應(yīng)育齡婦女OR的的水平[2]。而隨著臨床研究的深入，抗穆勒氏管激素（AMH）在反應(yīng)育齡OR水平方面的價(jià)值日益顯著，且受下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調(diào)控影響較小[3]。對(duì)此本文選取746名育齡婦女進(jìn)分組研究，探討其在高齡育齡女性卵巢儲(chǔ)備功能中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1研究資料

納入2016年1月至2018年12月在我院生殖醫(yī)學(xué)科接收輔助生殖技術(shù)治療的育齡婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～48歲;月經(jīng)周期規(guī)則（25～35天）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有多囊卵巢綜合征、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤化療或者放療病史、卵巢切除手術(shù)史、器官移植手術(shù)史、肝腎肺功能不全病史等患者;使用性激素類藥物者;采集的血標(biāo)本發(fā)生溶血或脂血者。最終納入746名育齡婦女，按年齡段將其分為4組，A組（18～25歲）129名，B組（26～35歲）2322名，C組（36～40歲）205名，D組（41～48歲）180名。

1.2 方法

于受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 mL，2500r/mim離心5分鐘后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清AMH水平，所用的試劑由廣州康潤(rùn)生物制品開發(fā)公司提供。同時(shí)與采血當(dāng)天利用陰道超聲檢測(cè)記錄卵巢內(nèi)直徑在2～9mm的卵泡數(shù)量，記錄取卵日的實(shí)際獲卵數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)四組育齡婦女AMH水平，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)和獲取的卵泡數(shù)，比較四組之間的差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（ ）和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS21.0軟件中的 t檢測(cè)和 X2檢測(cè)，多組間的比較行F值檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果 P<0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

A組AMH水平、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)和獲取的卵泡數(shù)高于B組，B組高于C組，C組高于D組，均存在明顯的差異（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，女性卵巢的儲(chǔ)備功能與其生育能力之間密切相關(guān)，對(duì)于育齡女性而言，其生育能力會(huì)因年齡的增長(zhǎng)而下降，下降的主要原因則與卵母細(xì)胞質(zhì)量的降低和數(shù)量減少息息相關(guān)，當(dāng)卵泡耗竭時(shí)，女性則會(huì)進(jìn)入絕經(jīng)期。可隨著“二胎政策”的開放，多數(shù)高齡女性也開始有計(jì)劃的進(jìn)行妊娠，但為保障高齡女性的生育能力，避免因DOR誘發(fā)畸胎、流產(chǎn)或胎兒停育等現(xiàn)象的發(fā)生，需對(duì)高齡女性的OR進(jìn)行檢測(cè)。臨床檢測(cè)的方式較多，但大多數(shù)的檢測(cè)手段容易受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調(diào)控的影響，因此本文選取AMH進(jìn)行檢測(cè)。

在女性，血AMH水平能反映始基卵泡池的大小，可早期、準(zhǔn)確評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。而且AMH相較于其他檢測(cè)方式而言，不僅可以避免受到下丘腦-垂體-卵巢軸反饋調(diào)控的影響，還可以在月經(jīng)周期內(nèi)維持較為恒定的水平，在評(píng)估OR方面可以維持較好的穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)其水平不斷降低甚至接近于零時(shí)則表示卵巢功能存在衰竭的跡象。因此AMH在評(píng)估高齡育齡女性卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)方面受到廣泛關(guān)注。基于此點(diǎn)，本文將其運(yùn)用于高齡育齡女性O(shè)R評(píng)估中。結(jié)果顯示，育齡婦女的血清AMH水平隨年齡的增長(zhǎng)呈顯著下降趨勢(shì)，特別是C、D組下降的幅度更大，也就是說(shuō)年齡在36歲以上的女性其AMH水平明顯低于年齡不足36歲的女性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[6]，AMH主要是由小竇狀卵泡和竇前卵泡的顆粒細(xì)胞分泌而成，故而多將其用于評(píng)價(jià)顆粒細(xì)胞質(zhì)量的標(biāo)志物。除此以外，AMH的水平的高低會(huì)跟隨竇卵泡數(shù)量的增加而發(fā)生相應(yīng)的變化，并且還可以利用旁分泌作用抑制原始卵泡啟動(dòng)，避免竇卵泡FSH出現(xiàn)依賴性增長(zhǎng)的現(xiàn)象。與此同時(shí)，有關(guān)研究證實(shí)[7]，AMH在預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性方面不受年齡的限制，并在未進(jìn)入周期的卵泡中也具有較好的活性，不受FSH干擾，因此在反應(yīng)卵巢功能方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)本文研究還發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長(zhǎng)，AMH水平與基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、獲取的卵泡數(shù)呈相應(yīng)性越少，進(jìn)一步證實(shí)AMH水平的高低與竇卵泡數(shù)量數(shù)量、獲取的卵泡數(shù)的多少密切相關(guān)，可以依據(jù)血清AMH水平來(lái)預(yù)測(cè)竇卵泡數(shù)量、可能獲取的卵泡數(shù)，這相關(guān)的研究一致【8-9】。雖然基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)可以相對(duì)準(zhǔn)確地反映卵巢儲(chǔ)備功能，但對(duì)操作者的要求較高，結(jié)果易受操作者主觀因素、檢查時(shí)間以及患者本身狀況的影響因此。因此檢測(cè)血清AMH水平在判斷卵巢儲(chǔ)備功能方面更方便、更準(zhǔn)確。

綜上所述，對(duì)于高齡育齡婦女，利用AMH檢測(cè)可以更方便、更準(zhǔn)確的評(píng)估其卵巢儲(chǔ)備功能，更清楚地體現(xiàn)其現(xiàn)階段的生育能力，為高齡育齡女性最佳生育方案的選擇提供有利依據(jù)。

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基金項(xiàng)目：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（河科B1717-06）