髖關節置換術后感染的診斷及治療體會

臧俊亭 馮衛 王宇航

【摘 要】目的：探討髖關節置換術后感染的診斷、治療方法。方法：回顧研究我院收治的7例髖關節置換術后感染的患者，對術后感染的診斷及治療進行初步評價。結果：2例急性感染患者經過單純抗生素治療治愈，4例延遲及晚期感染患者聯合抗生素及手術治療得到治愈，1例延遲感染復發。結論：綜合不同臨床資料可以較準確的對髖關節置換術后感染進行診斷;應慎重選擇保留假體的清創術，對于晚期感染Ⅰ期或Ⅱ期翻修術治療均有效。

【關鍵詞】人工髖關節置換術;感染;診斷;治療

【中圖分類號】R684.75【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

人工髖關節置換術后的一些并發癥，如感染、下肢深靜脈血栓、術后殘留疼痛等，給患者的預后帶來了不良的影響。其中關節置換術后感染被稱為“災難性”的并發癥，對患者的關節功能、生活質量造成嚴重破壞，給患者帶來長期痛苦的同時，也給患者的經濟帶來巨大的負擔。我們對本院收治的人工髖關節置換術后感染的病例進行了回顧性研究，為假體周圍感染的診斷方法及治療方案的選擇提供臨床依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共收錄了自2015年至2018收治的人工髖關節置換（THR）術后感染的病例共7例，其中男3例，女4例，年齡42～68歲，平均58歲。股骨頸骨折3例，股骨頭缺血性壞死4例。初次手術方式采用骨水泥全髖置換術4例，非骨水泥全髖置換術3例。

1.2 感染的診斷

1.2.1 臨床表現：（1）急性感染2例，均表現為高熱，體溫達39℃以上，局部皮膚紅腫，疼痛，活動后加重。（2）延遲感染2例，關節功能輕度受限，其中1例出現竇道。（3）晚期感染3例，關節功能明顯受限，其中1例出現竇道。

1.2.2 實驗室檢查：5例WBC升高，6例ESR增快，6例CRP升高。

1.2.3 影像學檢查：急性感染的X線改變不明顯，而延遲和晚期感染的X線片存在不同程度的骨質吸收破壞。

1.2.4 細菌培養及術中病理：7例細菌培養均為陽性，其中3例為金黃色葡萄球菌感染，4例為表皮葡萄球菌感染。

1.3 治療方法

1.3.1 單純抗生素治療：7例均給予大劑量抗生素治療4～6周。

1.3.2 保留假體的清創術：2例術中清除關節腔內的壞死組織及肉芽組織，確認假體無松動后，給予灌洗引流。

1.3.3 Ⅰ期翻修術：2例行I期翻修，術中徹底清除關節假體周圍肉芽組織及壞死組織后，立即植入新的混合抗生素的骨水泥假體。

1.3.4 Ⅱ期翻修術：2例徹底清創后，采用抗生素骨水泥及特制臨時假體曠置1年，Ⅱ期植入新的假體。

2 結果

結合臨床表現、實驗室檢查及細菌培養提示7例均可明確感染。其中2例急性感染患者經過單純抗生素治療治愈，4例延遲及晚期感染患者聯合抗生素及手術治療得到治愈，1例延遲感染患者經抗生素及多次保留假體的清創術、Ⅱ期翻修術后復發。（表1）

3討論

急性感染主要表現為發熱、患髖周圍皮膚紅腫及疼痛，發熱以高熱為主。延遲及晚期感染的患者無明顯發熱或僅為低熱，而以持續疼痛和功能受限為主，并可能出現竇道，溢膿。急性感染及延遲感染的患者均表現出明顯的實驗室檢查異常，WBC、ESR、CRP均有明顯升高、增快。晚期感染的部分患者未表現出明顯的實驗室檢查異常。細菌培養是診斷髖關節置換術后感染的一種較準確的方法[1]，本組7例患者通過細菌培養均可找到細菌。

在本組患者中2例急性感染的病例經過抗生素治療6周后，感染得到治愈，無復發。這可能與急性感染時菌膜形成不完整，到達感染灶的抗生素濃度較高有關。保留假體的清創術需術中徹底清除感染組織，否則極有可能造成清創失敗。Ⅰ期翻修術是指將感染假體取出，徹底清除假體周圍炎性組織，切除竇道及壞死、缺血組織，之后立即植入新的假體[2]。本組采用此方法治療的2例晚期感染患者均得到治愈，無復發。Ⅱ期翻修術是在去除假體，徹底清創后采用間隔器進行曠置。抗生素徹底治愈后再進行關節置換。此方法被認為是治療THR術后感染的最佳方法，并被廣泛應用[3]。

目前髖關節置換術后感染的診斷及治療仍是關節外科中比較棘手的一個問題。但我們認為綜合不同的臨床資料可以對髖關節置換術后感染進行準確的診斷，對于需手術的患者可常規進行病理切片證實。Ⅰ期或Ⅱ期翻修術是治療晚期感染的有效手段，而保留假體的清創術應慎重選擇。

參考文獻

[1] 史志勇， 張雪云， 陳豐， 等. 老年患者髖關節置換術后假體周圍感染的臨床治療. 臨床骨科雜志， 2018，21（1）.

[2] Jenny JY， Goukodadja O， Boeri C， et al. May one-stage exchange for Candida albicans peri-prosthetic infection be successful. Orthop Traumatol Surg Res， 2016，102（1）：127-9.

[3] 龍俊霖， 肖躍軍， 楊濤， 等. 髖關節置換術后感染二期翻修治療的中期療效. 中國現代醫學雜志， 2017，27（11）.