舒適護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響研究

杜利利

【摘 要】壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織發(fā)生血流障礙，細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損，是臨床常見的并發(fā)癥之一。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，隨著病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)，有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。目的：探討ICU危重癥患者皮膚問題的原因和護(hù)理體會。方法：通過對2018年4月～2019年2月收住ICU439例危重癥患者出現(xiàn)皮膚問題的原因分析，找出原因，采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：無一例出現(xiàn)皮膚有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論：通過對ICU危重癥患者皮膚的觀察，及時查找原因，采取有效的措施，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥。目的：探討ICU危重癥患者皮膚問題的原因和護(hù)理體會。方法：通過對2018年4月～2019年2月收住ICU439例危重癥患者出現(xiàn)皮膚問題的原因分析，找出原因，采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：無一例出現(xiàn)皮膚有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論：通過對ICU危重癥患者皮膚的觀察，及時查找原因，采取有效的措施，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】危重癥;壓瘡;護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

重癥監(jiān)護(hù)室，ICU，危重癥患者由于病情復(fù)雜、危重，往往采用被動戒被迫臥位，自主活動能力差，護(hù)理人員在進(jìn)行搶救患者的過程中，只重視了搶救，而忽略了患者皮膚的保護(hù)，從而引起嚴(yán)重的后果。所以護(hù)理人員在護(hù)理危重患者的過程中，要重視皮膚護(hù)理和保護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出引起皮膚問題的具體原因，采取相應(yīng)的對策，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，使患者保持一個完整的皮膚，阻止病菌侵入人體，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

2018年4月～2019年2月，我院重癥監(jiān)護(hù)室，ICU，收治危重患者共439例，男性326例，女性113例，年齡15～92歲，各種原因引起的呼吸衰竭237例，嚴(yán)重多發(fā)性損傷103例，各種復(fù)雜的大手術(shù)71例，其他28例。

2 皮膚問題原因

2，1 全身營養(yǎng)情況差：ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循環(huán)衰竭、呼吸衰竭及多器官臟器衰竭，并伴有嚴(yán)重的低蛋白水腫，當(dāng)血清白蛋白低于35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是正常的5倍[1]。

2，2 被動戒被迫臥位：臥床患者尿部組織長期叐壓，持續(xù)缺血，缺氧造成組織發(fā)性、壞死，皮膚發(fā)硬、發(fā)色。形成水泡戒表皮脫落，引起尿部改發(fā)，形成褥瘡[2]。ICU患者大多意識障礙，自主活動能力差，往往采取被動戒被迫臥位，如護(hù)理不當(dāng)，常會發(fā)生骨隆突出皮膚水泡戒破損，特別是極度消瘦的患者，骨突部位明顯，臥床時易叐壓，全身任何一處皮膚均為壓瘡好發(fā)部位。

2，3 會陰部潮濕，分泌物的刺激留置導(dǎo)，患者常有，管周圍溢，現(xiàn)象;嚴(yán)重低蛋白水腫病人，會陰部水腫缺血，潮濕，這樣易引起會陰部產(chǎn)生濕疹，甚至皮膚破損。大便失禁和腹瀉患者，由于糞便反復(fù)刺激會陰部及肛周皮膚，使會陰部及肛周皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生會陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至繼發(fā)感染。

2，4 約束帶的使用：對于神志不清、劇烈煩躁的患者，都采用約束帶來保護(hù)性制動。由于使用不當(dāng)，患者不配合，而引起的約束部位皮膚損傷。

2，5 氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用：氣管插管和氣管切開患者因口鼻腔分泌物多，氣管切開處易溢出分泌物及痰液，而污染固定帶，使固定帶發(fā)臟、發(fā)硬，如不及時更換，引起患者面部及頸部皮膚破損。

2，6 冷熱療的使用：使用冰毯機(jī)物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，

由于全身情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，容易引起皮膚損傷。

3 皮膚護(hù)理措施

（1）減壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，定時翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的減壓措施之一，此傳統(tǒng)方法對大多數(shù)病人適用，也可使用氣墊床、減壓墊，對于身體極度消瘦的患者，可以在骨隆突出處預(yù)防性的使用水膠體敷料或泡沫貼對易發(fā)生難免性褥瘡的患者認(rèn)真填寫壓瘡預(yù)報單，向家屬及神志清醒的患者說明皮膚情況，采取的護(hù)理措施等，讓患者及家屬理解，取得配合。

（2）免除不良刺激：勤清洗皮膚、勤更換及做好排便功能訓(xùn)練。保持局部干燥清潔

（3）免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保護(hù)墊，半臥位和座位時間每次控制在30分鐘內(nèi)

（4）改善營養(yǎng)：攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充足夠的維生素C、A、和鋅醫(yī)學(xué)

（5）病房的處理：病房要保持通風(fēng)，清潔，用消毒水濕式拖地1，2次/d，空氣消毒1次/d，lh/次。

（6）心理護(hù)理：做好清醒患者及家屬的解釋工作，給予心理支持。解釋定時翻身的重要性和必要性，以及保持皮膚清潔對治療疾病的重要性，得到患者及家屬的配合，加強(qiáng)治療疾病的信心。

4 小結(jié)

如何加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少皮膚破損及壓瘡的發(fā)生為目的的質(zhì)量管理已是護(hù)理研究的重點(diǎn)。我科近幾年來，隨著護(hù)理水平的不斷提高和責(zé)任心的不斷加強(qiáng)，通過規(guī)范的護(hù)理程序，明確崗位責(zé)任，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確、及時到位，使各項(xiàng)護(hù)理都落實(shí)到實(shí)處。通過對ICU危重癥患者皮膚問題觀察，及時查找原因，采取有效護(hù)理措施，來預(yù)防與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥，得到滿意效果，促進(jìn)了病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張世明.脊髓損傷患者發(fā)生壓瘡的危險因素[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.1996，15（5）：208～209

[2] 張升莉.郝麗娟.萬菊芬.重癥顱腦外傷患者的皮膚護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007，16（34）：5190