老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時間與皮下出血的臨床觀察

曹椿雁

【摘 要】：目的：討論老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時間與皮下出血情況的相關性。方法：篩選出2019年1月至2019年7月于我院進行心臟介入手術治療的患者33例，給予全部患者皮下注射依諾肝素鈉處理，并于注射后實施按壓處理，依據按壓時間隨機劃分為三組，即A、B、C組。其中A組的按壓時間為3min，B組的按壓時間為5min，C組的按壓時間為10min。記錄、對比三組患者的出血狀況。結果：經注射處理后，全部患者均存在不同程度的出血癥狀。較之A組，B、C兩組的出血程度明顯縮減（P<0.05）;B、C兩組的出血程度對照，無明顯差異（P>0.05）。結論：老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時間與皮下出血情況具有一定的關聯性，3min按壓處理的出血程度明顯超過5min及10min按壓處理，不過在按壓時間由5min延長至10min的過程中，患者的出血狀況并無太大的改善跡象，而且患者也難以堅持較長時間。

【關鍵詞】：老年;皮下注射;依諾肝素鈉;按壓時間;皮下出血;相關性

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

依諾肝素鈉可用于血栓及栓塞性疾病的臨床治療及預防中，對體內外血栓及動靜脈血栓的形成具有明顯的抑制作用，尤其適用于冠心病及冠狀動脈支架植入情形的臨床治療[1]。不過經皮下注射依諾肝素鈉處理后，患者極易發生出血情形，嚴重情形下甚至可能產生血腫、硬結及皮膚壞死等癥狀[2]。本次研究結果報道如下。

1 資料與護理措施

1.1 一般資料

篩選出2019年1月至2019年7月于我院進行心臟介入手術治療的患者33例，入選患者中男女例數之比為36：14，年齡均數為（72.23±2.21）（65.23±2.21）歲。入選患者均不存在嚴重的臟器器官功能障礙、凝血功能障礙等情形。

1.2 護理方法

給予全部患者皮下注射依諾肝素鈉處理，注射劑量為4000～7500AxaIU/次，每日2次，每隔12小時皮下注射一次，每例患者均接受12次注射。并于注射后實施按壓處理，依據按壓時間隨機劃分為三組，即A、B、C組，注射次數均為132次。其中A組的按壓時間為3min，B組的按壓時間為5min，C組的按壓時間為10min。

注射部位應以臍部為中心，注射過程中應提醒患者保持平臥體位，并對注射部位實施消毒處理。注射時應捏緊注射部位的皮膚并使其形成褶皺，垂直入針，穿過皮下脂肪層，注意控制針刺深度，以免對深層肌肉造成不必要的損害，使皮膚保持褶皺狀態并將針頭固定，確認回抽無出血情形后，勻速緩慢推進藥物。拔針時手指需按壓著活塞拔出，以防帶出藥液，同時應立即使用棉棒按壓注射部位。A組的按壓時間為3min，垂直用力，避免揉搓，按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為宜;B組的按壓時間為5min，垂直用力，避免揉搓，按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為宜;C組的按壓時間為10min，垂直用力，避免揉搓，按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為宜。注射12小時后觀察患者的皮下出血情況，并對出血面積進行測定。

1.3 觀察指標

記錄、對比三組患者的出血狀況。輕微出血：存在血腫跡象但是無硬結，出血面積處于0.5cm×0.5cm-1.0cm×1.0cm范圍內;中度出血：存在血腫跡象但是無硬結，出血面積處于1.0cm×1.0cm-2.0cm×2.0cm范圍內;嚴重出血：存在血腫跡象且存在硬結，出血面積超過2.0cm×2.0cm[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料接受t檢驗，計數資料接受x2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

經注射處理后，全部患者均存在不同程度的出血癥狀。較之A組，B、C兩組的出血程度明顯縮減（P<0.05）;B、C兩組的出血程度對照，無明顯差異（P>0.05）。如表1所示。

3 討論

依諾肝素鈉具備較強的抗血栓作用，同時能夠有效改善纖溶酶的活性，進而增強纖溶作用，而且具備較長的半衰期及較高的生物利用度，量效關系的穩定性相對較高，皮下注射1-2次后即可獲得理想的抗凝效果[4]。有研究指出，正常人體血小板的聚集時間一般為2-5min，若按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為標準，按壓處理1min內患者的平均出血速率應為34%，若按壓力度以按壓部位的皮膚下陷1.5厘米為標準，按壓處理1min內患者的平均出血速率應為43%，按壓處理3min后即可有效緩解患者的出血狀況。較之A組，B、C兩組的出血程度明顯縮減;B、C兩組的出血程度對照，無明顯差異。這一結果再次證明，皮下注射依諾肝素鈉后按壓時間與皮下出血情況具有一定的關聯性，適當增大按壓操作時間對出血狀況的緩解具有積極意義，不過在按壓時間由5 min延長至10 min的過程中，患者的出血狀況并無太大的改善跡象，而且患者也難以堅持較長時間。因此，皮下注射依諾肝素鈉后按壓處理5 min比較合理。

綜上所述，老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時間與皮下出血情況具有一定的關聯性，3min按壓處理的出血程度明顯超過5min及10min按壓處理，不過在按壓時間由5min延長至10min的過程中，患者的出血狀況并無太大的改善跡象，而且患者也難以堅持較長時間。

參考文獻

[1] 陳金明，謝素嫦，張景芬.改良手法在注射依諾肝素鈉患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：118-120.

[2] [2]栗靜，冷梅芳，陳晨， 等.護理敏感指標在依諾肝素鈉腹壁注射預防血腫中的應用觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（2）：230-231.

[3] [3]胡偉群，李海燕，王錦婭， 等.1例尿激酶聯合依諾肝素鈉溶栓治療誘發消化道出血的護理[J].當代護士（中旬刊），2019，26（5）：164-166.

[4] [4]吳海波，李建成，侯立棟， 等.依諾肝素鈉在惡性腫瘤化療中對深靜脈血栓的預防價值及安全性[J].中國實用醫藥，2018，13（20）：111-112.