電子病歷在病案管理中的優勢與發展初探

王芙蓉

【摘 要】目的：分析電子病歷在病案管理中的優勢與發展趨勢。方法：針對電子病歷在病案管理中使用的優勢進行分析，探究其具體使用方法。結合時代發展的特征，預測其未來發展趨勢。結果：電子病歷在病案管理中的使用，能夠提升工作效率，實現信息共享，節約管理成本，是提升病歷管理質量的有效方法。未來病案管理可能會趨于網絡化、集成化、標準化方向發展。結論：電子病歷在病案管理中的應用，能夠提升病案管理的工作效率，建議推廣使用。

【關鍵詞】電子病歷;病案管理;患者

abstract objective： to analyze the advantages and development trend of electronic medical record in medical record management. Methods： the advantages of electronic medical record （emr） in medical record management were analyzed. Combined with the characteristics of the development of The Times， predict its future development trend. Results： the use of electronic medical record in medical record management can improve work efficiency， realize information sharing， and save management cost. In the future， the medical record management may tend to network， integration and standardization. Conclusion： the application of electronic medical record in medical record management can improve the efficiency of medical record management.

key words electronic medical record; Medical record management; In patients with

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

隨著人們生活質量的提高，人們對醫療信息安全、診療準確率及醫療工作的質量等提出了更高要求。臨床中疾病類型較多，各類醫療糾紛頻頻發生，更加要求病案管理中需要堅持預防性理念，規范各項細節性內容的管理。電子病歷在病案管理中的應用，能夠告別傳統單一紙質病歷模式下，數據不清晰等問題的發生率，在網絡互聯及高效數據分析的方式下，更好的發揮數據應用、檢索及儲存價值，持續提升醫院病案管理的質量。文章將根據當前醫院病案管理的現狀進行分析，希望能夠對相關研究工作帶來一定參考價值。

1 電子病歷在病案管理中使用的優勢

1.1 提升工作效率

段子病歷便于查閱，內容全面且更加易于分類，能夠減少人工操作中的失誤發生率，縮短工作時間，提高工作的效率[1]。相較于常規的紙質病歷管理方法，電子病歷能夠將患者的病史信息、診療記錄等以文字的形式傳輸進入計算機，且能夠通過B超、CT等方式，掃描納入到硬盤中，構成電子檔案[2]。這種方式喜愛患者的病歷資料更加完全，安全性較強。電子病歷在病案管理中的使用，也能夠降低電子病歷中手寫失誤、傳遞錯誤等問題發生率，保證病案管理的整體質量。

1.2 醫療信息共享

常規臨床醫療中，一些患者因為癥狀復雜，難以找到適宜的治療方案，故而需要根據患者的以往病歷資料、診療情況等實施回顧性分析[3]。但是在患者醫療機構、就診場所差異的情況下，則難以快速與當地醫院聯系，獲得患者的相關資料，影響患者的診斷及治療效果[4]。

電子病歷的應用，則能夠加強不同醫療機構之間的信息共享，加強患者病歷資料、醫療數據的遠程交流，快速獲得患者的相關診療信息，提升醫療信息的使用率，也是促進現代醫療衛生水平提升的有效路徑。

1.3 節約管理成本

醫療創新為醫改的重要內容，電子病歷作為開放性數據庫，能夠為不同科室工作人員提供更多的學習、經驗交流機會[5]。在電子管理方式下，能夠規范化開展各項工作。電子病歷占用的空間較小，投入的設備較少，電子病歷的存儲量較大，能夠編號人力資源投入，節約管理成本。

2 電子病歷在病案管理中的發展趨勢

2.1 網絡化發展

電子病歷能夠使患者的病歷信息加強流通，消除不同醫療機構、不同區域之間的界限，以網絡共享為基礎，加強網絡管理，發揮網絡電子病歷管理的價值，促進遠程醫學的發展。醫院可以借助電子病歷歸納儲存系統，構建以電子病歷為核心的臨床信息管理系統，實現病歷的網絡查詢、一體化儲存等，全面實現病歷的網絡化發展，也能夠為各項醫療工作、科研工作等奠定良好基礎。

2.2 標準化發展

電子病歷的發展，當與國際公認的標準一致，其格式也當一致，預防系統間矛盾問題的發生，使各項數據信息更加安全、有效，也能夠實現病歷的跨系統數據支持。電子病歷系統智能，能夠有效解決信息系統標準化程度不足，電子病歷系統智能化水平不足的問題。

電子病歷完善的過程中，需要加強預警提示、簽名認證及在線提醒等工作，加強質量控制。電子病歷在簽名認證、質量控制及編碼處理的方式下，實現完整性管理，在對數據信息進行整理、儲存期間，需要嚴謹處理各類流程。特別是針對于簽名的過程，需要轉變為電子簽名，還需要蓋上專用章，保證病歷的有效性。每一位工作人員均需要認識到管理的重要意義，積極配合各項電子病歷管理工作，促進電子病歷系統的規范化發展，更好的解決相關問題，實現醫療信息共享。

2.3 集成化發展

電子病歷在醫療機構信息管理中占據著重要地位，需要積極融入醫院信息系統、醫學影像存檔系統等，這些內容由多個開發單位提供，故而會增加系統集成的難度。在未來的病案管理中，需要加強各個系統的集成化研究。電子病歷集成化，以電子病歷標準化為基礎，能夠將醫療影像系統、實驗室檢驗信息及遠程醫療等相互融合。

3 小結

電子病歷在病案管理中的應用，可實現病歷的規范化發展，為患者的遠程診治奠定基礎，建議推廣應用。

參考文獻

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