低頻超聲與高頻超聲聯合應用對腹部占位性病變的診斷價值

邵立志

【摘 要】：目的：探討對老年下肢骨折術患者應用BIS對麻醉深度進行監測在控制麻醉藥物用量及促進康復進程方面的作用。 方法：對72例老年下肢骨折術患者予以選取，均為我院2019年1月-2019年12月收治，按照隨機數字表進行分組，即BIS組36例患者予以BIS監測麻醉深度，CON組36例患者予以經驗麻醉醫師（5年以上麻醉經驗）調控麻醉深度。結果：BIS組的麻醉藥用量明顯少于CON組（P<0.05）;蘇醒用時、拔管用時經觀測相較CON組也呈更少顯示（P<0.05）。OAA/S評分相較CON組居更高水平（P<0.05）。但兩組手術前后各時點MMSE測評分值無差異（P>0.05）。結論：在老年下肢骨折術患者治療中，采用BIS對麻醉深度進行監測的方式，可減少麻醉藥物用量，縮短術后恢復進程。

【關鍵詞】：老年;全麻;下肢骨折;BIS;麻醉深度監測

Abstract： Objective： To explore the effect of monitoring the depth of anesthesia with bis in the elderly patients with fracture of lower extremity in controlling the dosage of narcotic drugs and promoting the rehabilitation process. Methods： 72 cases of elderly patients with lower extremity fracture were selected， all of them were admitted to our hospital from January 2019 to December 2019. They were divided into three groups according to the random number table， that is， 36 patients in BIS group were given BIS monitoring anesthesia depth， 36 patients in con group were given experienced anesthesiologists （more than 5 years of anesthesia experience） to control anesthesia depth. Results： the anesthetic dosage of bis group was significantly less than that of con group （P. OAA / s score was higher than CON group （P < 0.05）. However， there was no difference in MMSE scores before and after operation between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： in the treatment of elderly patients with lower extremity fracture， monitoring the depth of anesthesia with BIS can reduce the dosage of anesthetic and shorten the recovery process.

Key words： old age; general anesthesia; lower extremity fracture; bis; monitoring of anesthesia depth

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

近年來，麻醉理念逐漸從“安全麻醉”轉換到“舒適麻醉”，要求保障患者在圍麻醉期血流動力學的平穩和手術經歷的無記憶，同時可提升患者術后康復質量，最大程度上防控術后認知功能障礙等并發癥發生率。由于大多數老年患者均患有中樞神經系統退行性病變，因此術后認知功能障礙病發率更高，加之我院地處高原，大氣氧分壓降低，圍術期有較高的缺氧風險。此外，由于海拔較高，患者機體內血紅蛋白相對內地顯著較高，且大多合并有不同程度的心、肺功能損傷問題。因此需考慮到患者對麻醉藥物使用的耐受力，故對麻醉深度監測有更高的要求[1]。本研究選取36例老年下肢骨折術患者，實施BIS監測麻醉深度的效果顯著。報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 取72例老年下肢骨折術患者（均于2019年1月-2019年12月期間本院收治），隨機分組，即BIS組36例，采用BIS對麻醉深度進行監測的方案，CON組36例患者予以經驗麻醉醫師（5年以上麻醉經驗）調控麻醉深度。BIS組患者中，男性19例，女性17例;年齡介于66—78歲之間，平均（68.1±6.7）歲;體重介于46～84kg之間，平均（68.6±7.2）kg;ASA分級：Ⅱ～Ⅲ級。CON組患者中，男性21例，女性15例;年齡介于65—77歲之間，平均（68.3±6.6）歲;體重47～85kg，平均（68.8±7.4）kg;ASA分級：Ⅱ～Ⅲ級。納入標準：①術前，均可完成各項認知功能測試。②既往無長期精神類藥物治療史;③既往無聽覺功能障礙史;排除標準：①患有心腦血管疾病或嚴重器質性疾病患者;②接受鎮靜和鎮痛 藥物治療者;③合并有其他精神系統疾病或神經功能患者。兩組患者一般資料相較無明顯差異，且均簽署知情權同意書，研究具體內容經本院學術倫理委員會審批通過。

1.2 方法 入室后，對兩組患者ECG、無創血壓（NIBP）、Sp02等相關臨床指標進行常規監測，開放外周靜脈通道，同時采用橈動脈穿刺置管對有創動脈壓（ABP）進行觀察和監測，BIS組持連接BIS對麻醉深度進行監測，而CON組未有特殊監測。麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.02 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4μg/kg和順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，采取手控面罩吸氧的方式進行去氮，在完成吸氧操作3 min后，患者行氣管插管，連接麻醉呼吸機行機械通氣，潮氣量6～8 ml/kg，通氣頻率10～12次/min，吸呼比1：2，維持PETC0235～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在進行麻醉維持操作時，應用靶控輸注丙泊酚2—3 ug/ml，瑞芬太尼1-3ng/ml和順式阿曲庫銨0.06～0.12 mg·kg-1·h-1的方式。BIS組術中麻醉深度維持BIS值40～60;CON組，麻醉醫師均有5年以上經驗，可根據患者的生命體征對麻醉深度進行合理調控，使患者血壓（BP）指標和心率（HR）指標維持平穩，使其波動幅度在基礎值的20%以下。術前15～30 min，靜脈追加舒芬太尼0.1～0.2μg /kg，縫皮時不再輸注麻醉維持藥物。待患者恢復自主呼吸時，未予以藥物拮抗。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的各種麻醉藥物用量及術畢蘇醒時間、拔管時間、警覺鎮靜評分（OAA/S）情況;分別觀察兩組患者術前l d及術后1d、術后3d、術后7 d的簡明精神狀態量表（MMSE）評分，掌握認知程度。

1.4 統計學方法 文中所涉數據均采用SPSS11.0開展統計分析，組間計量資料在標述時應用（

），經t檢驗對結果獲取，計數在表述時應用（%），經χ?檢驗對結果獲取，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉藥物用量相較 術中各種全身麻醉用藥量情況：BIS組患者的丙泊酚用量，瑞芬太尼用量相比CON組均明顯較少，具統計學意義（P<0.05）;而兩組患者的舒芬太尼和順式阿曲庫銨的總用量相較無顯著性差異（P>0.05）。詳見表1.

2.2 臨床指標對比情況 結束手術后BIS組的蘇醒時間經觀測為（10.1±1.2）min，拔管時間為（13.3±1.4）min; CON組分別為（16.4±1.6）min，（17.9±1.5）min;具有統計學意義（t=18.900，13.451，P<0.05）;而BIS組OAA/S評分為（3.85±0.45），CON組為（2.72±0.21）分，組間相較具統計學意義（t=13.653，P=0.000）。

2.3 MMSE量表評分相較 BIS組術前1dMMSE評分經測驗為（28.5±0.6）分，術后第1d、3d、7d依次為（28.7±0.6）分、（28.7±0.5）分、（28.8±0.4）分。CON組分別為（28.6±0.8）分、（28.5±0.7）分、（28.8±0.6）分、（28.9±0.7）分，兩組不同時點評分均無差異（t=1.302，1.302，0.768，0.744，P>0.05）。

3 討論

老齡是術后認知功能障礙的現階段臨床唯一確定的危險因素，相比年輕患者，65歲以上老年患者發生術后認知功能障礙的幾率高出2～10倍。與機體內分布的血清脂聯素水平、基質金屬蛋白酶水平具密切相關性[2]。或是因為老年患者經多次手術治療后，術后早期認知功能明顯降低。一般認為老年患者的大腦神經元功能減退，無法有效調控血流動力學，導致肝、腎器官的功能減退，腦內神經元的數量減少，神經元突觸的結構和數量發生明顯變化，致使腦代謝功能降低[3]。此外，加上老年人肝腎功能隨著年齡增長而出現減退現象，無法將藥物進行快速清除代謝，缺乏良好的解毒能力，中樞神經系統抗炎、促炎平衡失調將導致老年人面對各種打擊無法應對，極有可能因藥物蓄積而延遲蘇醒時間，全身麻醉患者術后殘留的麻醉藥會在一定程度上抑制患者的神經系統功能，在手術刺激下老年患者發生術后認知功能障礙的幾率增加[4-5]。

現階段臨床對麻醉深度與術后認知功能障礙的相關性研究不斷深入，雖然尚未明確其具體量化關系，但可以肯定的是麻醉深度對于患者術后出現認知功能障礙具有一定的影響作用。因此本研究選擇老年下肢骨折術患者作為實驗對象，BIS組通過使用BIS監測調控麻醉深度，使患者術中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明顯減少，加快其清醒速度，且OAA/S評分較高，蘇醒完全。本研究結果表明，BIS組患者的丙泊酚用量，瑞芬太尼用量相比CON組均明顯較少，但BIS組患者的蘇醒時間及拔管時間均明顯較短（P<0.05）;而BIS組OAA/S評分分明顯高于CON組（P<0.05）。兩組不同時點MMSE評測分值均無差異（P>0.05）。MMSE評定具體包括定向力、記憶力、注意力、計算能力、回憶能力和語言能力等等綜合方面，可對患者的認知功能狀態有比較全面的反映。可見，術中監測麻醉深度調整麻醉藥物用量不會影響患者MMSE，但可促使患者術畢盡快蘇醒，縮短拔管時間，減少麻醉用藥量，在高原地區價值尤為突出。

綜上，使用BIS監測麻醉深度可使行老年下肢骨折術患者術中全身麻醉藥物丙泊酚、瑞芬太尼的總用藥量得以明顯減少，術后蘇醒較快，術后拔管時間明顯縮短，同時可有效改善患者的OAA/S，但不會影響到患者MMSE。

參考文獻

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