安寧療護對癌癥臨終患者的護理效果分析

張遙 蔣中陶

摘 要 目的：探究安寧療護對癌癥臨終患者的護理效果。方法：選取2018年1月—2019年12月上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心全科安寧療護病房接收的癌癥晚期患者47例，采用安寧療護干預，比較患者入院當天與入院1周后的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）得分以及失眠、疲倦、嘔吐、疼痛等不適感。結果：入院1周后，患者的SAS、SDS得分以及失眠、疲倦、嘔吐、疼痛等不適感的得分均明顯低于入院當天，且差異都具統計學意義（P<0.05）。結論：安寧療護病房的相關醫護服務有利于改善癌癥臨終患者的不良心理與身體不適感，值得臨床應用。

關鍵詞 癌癥；臨終患者；安寧療護；護理效果

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）18-0029-03

Analysis of nursing effect of hospice care on terminal cancer patients

ZHANG Yao， JIANG Zhongtao

（Nursing Department of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To explore the nursing effect of hospice care on terminal cancer patients. Methods： A total of 47 terminal cancer patients who were recruited from January 2018 to December 2019 in the Hospice Care Ward of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， and intervened with hospice care. The scores of self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS）， insomnia， fatigue， vomiting， pain and other discomfort were compared between the day of admission and 1 week after admission. Results： One week after admission， the scores of SAS， SDS， insomnia， fatigue， vomiting， pain and other discomfort were significantly lower than those on the day of admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The related medical services in the hospice care ward are helpful to improve the adverse psychological and physical discomfort of terminal cancer patients， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS cancer； terminal patient； hospice care； nursing effect

近年來，醫療服務越來越重視踐行人性化服務，深化人文關懷理念，啟動“全人照護”服務模式。安寧療護是指通過醫生、護士、社會工作者、理療師、心理師及志愿者等人員組成的團隊服務，為患者及其家屬提供特別幫助，既著力減少患者的身體疼痛，又關注患者的內心感受，給予患者“靈性照護”，讓患者安詳且有尊嚴地走完人生最后的旅程。其本質是對無望救治患者的臨終照護，它不以延長臨終患者生存時間為目的，而是以提高患者臨終生命質量為宗旨[1]。醫護人員通過細心地照顧患者，耐心得與患者及家屬溝通，提供舒適的護理服務等，使得患者與家屬的不良心理、不適感受得到較大改善[2]。本研究旨在探究安寧療護對癌癥臨終患者的護理效果，分析安寧療護的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 8年1月—2 0 1 9年12月上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心全科安寧療護病房收治的癌癥晚期患者47例，均經影像學、病理學檢查診斷為癌癥晚期，且生存預計期限在100 d之內。其中男性27例，女性20例，年齡為56～91歲，平均年齡（66.62±7.45）歲；住院時長為2～102 d，平均（47.13±12.05）d；癌癥類型為：肺癌15例、乳腺癌5例、腸癌11例、胃癌7例、肝癌6例?；颊叩馁Y料使用均取得家屬同意，并與其簽署知情同意協議書。排除合并神經系統功能障礙者、精神狀態異常者。

1.2 方法

所有患者均采取安寧療護干預：（1）病情問診。患者入院后，第一時間了解患者病情、病史以及家庭狀況，包括經濟收入、家庭成員能否陪護等。對于確定為癌癥晚期、無法醫治的患者，向家屬介紹安寧療護，在患者家屬同意后，將患者安排到安寧療護病房，開展安寧療護。（2）提供舒適的護理服務。首先，保證安寧療護病房的舒適性，將病房內的光線、溫度以及濕度都調整到舒適狀態，并在室內擺放適量綠色植物，采用居家式花色的床上用品，墻面用一些美麗的裝飾畫，使得患者感受到病房的溫馨，為患者創造一個舒適的病房環境。然后，根據患者要求，為其提供舒適的枕頭、被子、床單等臥具，協助患者以舒適體位臥床休息；做好患者身體清潔工作，并注意保護患者隱私，尊重和理解患者；與家屬一起幫助患者翻身、排痰以及口腔清潔等活動，預防壓瘡的產生[3]。其次，癌癥臨終患者對家屬陪伴的需求較高，醫護人員盡量與家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，減輕患者無助、孤獨感，讓患者在臨終前能夠感受到溫馨。（3）心理療護。對于還具備語言表達能力的患者，護理人員與陪伴家屬應當多聽患者的傾訴，并向患者講解生老病死的必然過程，引導患者及家屬正確看待死亡問題[4]。和患者待在一起通過緩慢談話、撫摸等方式轉達對他的同情，鼓勵患者講出內心感受，了解患者心愿，能夠為其完成的心愿，盡量協助完成。協助家屬制作患者臨終前相冊、視頻等資料，轉移患者對死亡的注意力，促進其心情平復。（4）鎮痛護理?；颊呷朐汉竺咳者M行疼痛評估，對于癌癥疼痛十分劇烈的，做好疼痛藥物療法的健康宣教，并做到提前觀察、預防處理鎮痛藥物的不良反應。為降低患者疼痛感，除了使用專門的藥物鎮痛外，還通過陪伴、給予精神支持、與其溝通交流以及播放舒緩音樂等方式來幫助患者降低疼痛感，提高患者的心理感受[5]。

1.3 觀察指標

分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者入院當天以及入院1周后的焦慮及抑郁情況進行精準評估。同時，對于患者的臨床不適癥狀，包括疲倦、嘔吐、失眠、疼痛感等，均采取100分制評分法進行評估，得分越高表示患者的不適癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者的焦慮和抑郁情緒觀察

患者入院1周后的SAS、SDS得分明顯低于入院當天，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的臨床不適癥狀

患者入院1周后的不適癥狀與入院當天相比，明顯得到改善，且差異具統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現代醫學上，許多癌癥疾病的治療問題仍然沒有得到解決，癌癥也就成了令人恐懼的一種疾病，該病癥的死亡率也極高，所以人們將其稱為絕癥。大部分癌癥患者自得知患病到死亡的過程中，無論是身體還是心理都承受著極大的壓力，尤其是死亡即將降臨的那一段時間，許多患者和家屬都會產生較為嚴重的負面情緒，處于極度焦慮與抑郁狀態，對患者及其家庭的生活質量都帶來較大的影響[6]。焦慮可引起痛覺加重，增加對身體健康的威脅以及延長疼痛體驗過程，甚至可降低疼痛閾值以致患者對任何刺激都會產生疼痛。抑郁狀態則能改變疼痛信號的傳遞，降低患者應對疼痛的能力。安寧療護主要是在患者生命的最后一段時間，通過專業的團隊，為患者提供專業的照護，其重在心靈的照護，配合相關疼痛護理，以達到緩解患者疼痛，讓患者在人生的最后階段了無牽掛，提高患者臨終階段的生活質量，也為生者提供更多得精神支持，給予患者家屬心理慰藉[7]。安寧療護在臨床研究中獲得了比較樂觀的臨床實踐效果[8]。本次研究通過對47例癌癥患者實施安寧療護，患者心境得到明顯改善，焦慮及抑郁情緒較之前未實施安寧療護時得到顯著降低。患者之前的疼痛、嘔吐、失眠及疲勞等臨床不適癥狀均有很明顯的降低。安寧療護實施前后各觀察指標均存在顯著性差異（P<0.05）。

綜上，安寧療護相關醫護服務有利于改善癌癥臨終患者的不良心理與身體不適感，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李義庭， 李偉， 劉芳， 等. 臨終關懷學[M]. 北京： 中國科學技術出版社， 2000： 23-27.

[2] 彭玉玲. 對臨終期癌癥患者進行安寧療護的效果研究[J].當代醫藥論叢， 2019， 17（15）： 5-6.

[3] 何珂. 醫共同體下多學科協作安寧療護病房癌癥臨終患者的護理體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（24）： 48； 71.

[4] 王桂曉， 厲娜. 安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人護理體會[J]. 中國農村衛生， 2019， 11（20）： 6； 8.

[5] 胡夕春， 王杰軍， 常建華， 等. 癌癥疼痛診療上海專家共識（2017年版）[J]. 中國癌癥雜志， 2017， 27（4）： 312-319.

[6] 歐小紅， 馬娜， 劉瑛， 等. 安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人護理效果分析[J]. 全科護理， 2018， 16（35）： 4408-4410.

[7] 施永興. 臨終關懷學概論[M]. 上海： 復旦大學出版社， 2015： 271.

[8] 張靜，王帆. 安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥患者護理效果分析[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2019， 7（21）： 123.