0.3%羅哌卡因超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯對橈骨遠端閉合性骨折患者感覺阻滯起效的影響

孫綿綿

(黃河水利委員會黃河中心醫院麻醉科，鄭州 410003)

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術常用的麻醉手段，超聲輔助下實施具有實時、可視、成功率高等特點。近年來隨著超聲技術不斷完善、成熟，該麻醉手段應用更為廣泛[1]。但據臨床報道，臂叢神經阻滯中不同濃度的麻醉藥物效果不一，且存在誘發神經功能障礙的風險[2]。羅哌卡因是一種新型長效局麻藥物，具有低毒性、感覺與運動分離性好等特點，同時具有術后鎮痛效果，但高濃度會影響神經血供，不良反應顯著，濃度過低麻醉效果不理想[3]。因此，選擇最佳麻醉劑量是臨床研究熱點之一。本研究旨在觀察0.3%羅哌卡因在橈骨遠端閉合性骨折患者肌間溝臂叢神經阻滯中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年10月本院橈骨遠端閉合性骨折患者83例，按隨機數字表法分為觀察組(n=42)和對照組(n=41)。觀察組男24例，女18例，年齡31～54歲，平均年齡(42.61±5.13)歲，體質量指數18.7～25.4 kg/m2，平均體質量指數(22.04±1.20) kg/m2；對照組男23例，女18例，年齡30～54歲，平均年齡(42.08±5.12)歲，體質量指數18.5～25.4 kg/m2，平均體質量指數(21.96±1.23) kg/m2。兩組基礎資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：橈骨遠端閉合性骨折者；新鮮骨折者；知情本研究并簽署同意書。排除標準：凝血功能異常者；有麻醉藥物過敏史者；糖尿病者；嚴重肝腎功能異常者；精神異常者。

1.3 方法

入手術室后均持續面罩吸氧、監測生命體征。觀察組采用0.3%鹽酸羅哌卡因注射液(生產廠家：齊魯制藥有限公司，生產批號：國藥準字H20153781，規格：10 ml∶50 mg)超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。首先，靜脈注射0.03 mg/kg咪達唑侖注射液(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：國藥準字H20067041，規格：2 ml∶10 mg)、1 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg)。平臥，消毒皮膚，以二維便攜式超聲儀系統(武漢超信電子工程有限公司)定位，探頭套無菌手套，頻率6～13 MHz，調節參數至獲取最佳影像，超聲輔助下以平面內技術進針至目標神經，注射20 ml 0.3%鹽酸羅哌卡因注射液。對照組給予0.5%鹽酸羅哌卡因注射液，操作、劑量同觀察組。

1.4 麻醉效果評價

差：疼痛顯著，需加用芬太尼>3 μg/kg，改全身麻醉；良好：術中疼痛輕微或無痛，無需或僅需加少量芬太尼即可完成手術[4]。

1.5 觀察指標

① 麻醉效果。② 兩組肌皮神經、尺神經、正中神經、橈神經感覺阻滯起效時間、藥效持續時間。③ 兩組并發癥。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組差2例，良好40例；對照組差1例，良好40例。觀察組良好率[95.24%(40/42)]與對照組[97.56%(40/41)]無統計學差異(χ2=0.001，P=0.983)。

2.2 感覺阻滯起效時間、藥效持續時間

觀察組肌皮神經、尺神經、正中神經、橈神經感覺阻滯起效時間、藥效持續時間與對照組無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組感覺阻滯起效時間、藥效持續時間

2.3 并發癥

觀察組惡心1例；對照組煩躁3例，嗜睡2例，惡心3例。觀察組并發癥發生率[2.38%(1/42)]低于對照組[19.51%(8/41),χ2=4.651，P=0.031]。

3 討論

橈骨遠端閉合性骨折是臨床常見骨折類型，患者腕部壓痛、腫脹顯著，臨床治療中常采用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，其定位準確，能提高麻醉成功率。羅哌卡因是一種新型局麻藥物，與常規布比卡因化學結構相似，但安全性較高。不過相關研究指出，局麻藥物都存在一定的神經毒性。羅哌卡因能減少血供，可能會增加神經內血供失代償風險，造成神經功能損傷[5-6]。

0.3%～5%濃度羅哌卡因是臨床常用的肌間溝臂叢神經阻滯方案，有研究表明，不同濃度羅哌卡因均可達理想臂叢神經阻滯效果，隨濃度增加，麻醉起效加快，但阻滯持續時間延長[7-8]。本研究在橈骨遠端閉合性骨折患者溝臂叢神經阻滯麻醉中分別予以0.3%羅哌卡因和0.5%羅哌卡因，通過對比發現，觀察組良好率及肌皮神經、尺神經、正中神經、橈神經感覺阻滯起效時間、藥效持續時間與對照組無統計學差異(P>0.05)，與上述研究結果近似，證實低濃度羅哌卡因不會影響麻醉效果及感覺阻滯起效時間、藥效持續時間。此外，有研究表明，盡管高濃度羅哌卡因麻醉起效迅速，但不良反應顯著，應視情況選取低濃度方案[9]。本研究還發現，觀察組僅1例出現惡心反應，其并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明橈骨遠端閉合性骨折患者超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中采用0.3%羅哌卡因能降低并發癥發生率。同時，麻醉中采用超聲系統輔助可精準定位確保羅哌卡因均勻擴散至目標神經周圍，促使充分浸潤神經，利于減少穿刺操作、容量因素等對麻醉效果的影響，可提高羅哌卡因使用有效率，確保麻醉效果。

綜上可知，0.3%羅哌卡因超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在橈骨遠端閉合性骨折患者感覺阻滯麻醉中效果良好，降低濃度不會影響感覺阻滯起效時間、藥效持續時間，且能減少并發癥發生風險。