腹腔鏡膽囊切除術并發癥的病因分析及應對策略

孫剛

【摘?要】目的：探討分析腹腔鏡膽囊切除術并發癥的病因及應對策略。方法：選取2018年2月-2020年2月期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者130例作為研究對象，回顧本組患者的臨床診治資料，分析其術后并發癥情況，對術后并發癥的病因及應對策略進行總結。結果：本組患者經腹腔鏡膽囊切除術后共有5例出現并發癥，并發癥總發生率為3.85%;其中包括膽總管損傷1例（0.77%）、膽漏1例（0.77%）、殘余膽囊結石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、膽囊切除術后綜合征1例（0.77%）。結論：腹腔鏡膽囊切除術后易發生膽總管損傷、膽漏、殘余膽囊結石、出血及膽囊切除術后綜合征等并發癥，臨床應嚴格遵循手術基本原則，提前做好并發癥預防措施，以最大限度地降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;并發癥;病因;應對策略

【中圖分類號】R657???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0255-02

膽囊結石是臨床常見病與多發展，據相關調查顯示，我國膽囊結石的發病率約為10%[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽囊結石的最常用手段之一。本文為探討分析腹腔鏡膽囊切除術并發癥的病因及應對策略，現選取2018年2月-2020年2月期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者130例作為研究對象，詳情報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年2月期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者130例作為研究對象，納入標準為：①符合膽囊結石的相關診斷標準，伴或不伴急慢性膽囊炎;②符合腹腔鏡膽囊切除術的手術指征;③知情同意本研究，簽署了《知情同意書》;排除標準為：①具有精神疾病或認知障礙者;②合并嚴重心肝腎功能障礙者;③合并凝血障礙者;④妊娠期或哺乳期婦女。本組患者中包括男性84例、女性46例;年齡23-83（42.52±7.24）歲。本研究經過了我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

回顧本組患者的臨床診治資料，分析其術后并發癥情況，對術后并發癥的病因及應對策略進行總結。

1.2.2 手術方法

行全身麻醉，取仰臥位，頭高腳底，建立CO2人工氣腹，壓力維持14mmHg;術中采用四孔法操作，以穿刺椎置入1.0cm套管針管，并置入腹腔鏡探查腹腔;分別于劍突下置入1.0cm套管針管、右肋緣下鎖骨中線置入0.5cm套管針管、右肋緣下腋前線置入0.5cm套管針管，并分別置入電凝鉤、抓鉗及牽引鉗;對膽囊管及膽囊動脈行解剖暴露，于近端以可吸收夾行夾閉切斷，以電凝鉤行膽囊床分離，視情況直接取膽囊或先取結石再取膽囊;最后沖洗腹腔，視情況留置引流管，去除氣腹，關閉切口。

1.3 統計學分析

數據分析采用統計學軟件SPSS21.0。

2 結果

本組患者經腹腔鏡膽囊切除術后共有5例出現并發癥，并發癥總發生率為3.85%;其中包括膽總管損傷1例（0.77%）、膽漏1例（0.77%）、殘余膽囊結石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、膽囊切除術后綜合征1例（0.77%）。詳見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、出血量少、手術操作方便、風險低、術后恢復快等優勢[2]。不過，一些術后并發癥是難以完全避免的。本文結果示：本組患者經腹腔鏡膽囊切除術后共有5例出現并發癥，并發癥總發生率為3.85%;其中包括膽總管損傷1例（0.77%）、膽漏1例（0.77%）、殘余膽囊結石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、膽囊切除術后綜合征1例（0.77%）。

對相關術后并發癥進行分析表明：①膽總管損傷、膽漏：由于腹腔鏡手術操作比較特殊，缺乏直接的組織觸感，在組織結構辨識度方面有所不足，所以在術中易造成膽總管損傷或膽漏，嚴重的膽總管損傷或膽漏可能會危及到患者生命，所以一旦確認后必須要及時給予有效處理;針對膽總管損傷一般需行急診剖腹探查和手術處理，具體需根據損傷類型采取不同的修補方案，如較高位置的膽管橫斷性損傷可行左右肝管空腸Roux-en-Y吻合術;針對膽漏可采用可吸收線對裂口行連續縫合處理。②殘余膽囊結石：由于部分患者膽囊炎癥較嚴重、膽囊與周圍組織粘連較嚴重、膽囊三角區充血或水腫較嚴重，致使膽囊三角區解剖困難，所以易留下殘余膽囊結石;若殘余結石較小，可采用抗炎利膽藥物治療;若殘余結石較大，則需行手術處理，如可行經十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石術。③出血：由于部分患者膽囊與周圍組織粘連較嚴重、膽囊三角區充血或水腫較嚴重、膽囊床創面過深，所以易發生出血現象;術中出血可采用電凝止血;術后出血可先采用相關止血藥物止血，進而再密切觀察引流液情況，判斷是否為持續活動性出血，若為持續活動性出血可考慮行手術治療。④膽囊切除術后綜合征：膽囊切除術后綜合征主要表現為術后發熱、惡心、嘔吐、納差、消化不良、腹脹、腹瀉、膽絞痛、黃疸等，其主要是由膽管、非膽管及功能性等多重因素所引起的，目前臨床對其發病機制尚未完全明確，所以需通過盡可能地提高手術安全性來預防該并發癥 [3]。

綜上所述，可以得出結論：腹腔鏡膽囊切除術后易發生膽總管損傷、膽漏、殘余膽囊結石、出血及膽囊切除術后綜合征等并發癥，臨床應嚴格遵循手術基本原則，提前做好并發癥預防措施，以最大限度地降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1] 趙杰，楊建.腹腔鏡下膽囊切除術后膽管損傷的原因及治療結果觀察[J].貴州醫藥，2020，44（07）：1117-1118.

[2] 蔡偉升，黃黃葉.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2020，27（19）：112-114.

[3] 沈中兵.早期與延期腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者手術創傷及術后腸道功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（18）：69-70.