血清Hcy與UA對心肌梗死老年患者冠脈病變的影響

王丹丹

[摘要] 目的 探討血清Hcy與UA對心肌梗死老年患者冠脈病變的影響。 方法 選取2016年1月～2017年9月我院進行治療的72例心肌梗死患者作為研究對象，將其納入觀察組。同時選取同期72例體檢健康者納入對照組。對觀察組患者進行Gensini評分，并按照評分結(jié)果將觀察組分為觀察A組、觀察B組、觀察C組三個亞組，比較對照組及觀察組三個亞組的血清Hcy和血清UA水平，并分析血清Hcy和血清UA水平與冠脈病變程度關(guān)系。 結(jié)果 觀察組血清Hcy水平均高于對照組（P<0.05），且隨著Gensini評分的升高，血清Hcy水平不斷升高。觀察B組血清Hcy水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清Hcy水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）;觀察組血清UA水平均高于對照組（P<0.05），且隨著Gensini評分的升高，血清UA水平不斷升高。觀察B組血清UA水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清UA水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）;血清Hcy和血清UA水平的升高是加劇冠脈病變的危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 ?過高的血清Hcy和血清UA水平會加劇心肌梗死患者的冠脈病變程度。

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸;血清尿酸;心肌梗死;冠脈病變

[中圖分類號] R541.4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0054-04

Impacts of serum Hcy and UA on coronary artery disease in elderly patients with myocardial infarction

WANG Dandan

Department Second of Cardiology， Dalian Pulandian Central Hospital， Dalian ? 116200， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of serum Hcy and UA on coronary artery disease in elderly patients with myocardial infarction. Methods 72 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were taken as the research objects and included into the observation group. At the same time， 72 healthy subjects undergoing physical examination in the same period were selected and included into the control group. The patients in the observation group were scored by Gensini， and they were divided into the observation group A， the observation group B and the observation group C according to the scoring results. The serum Hcy and UA levels in the control group and the three observation groups were compared， and the relationship between serum Hcy and UA levels and coronary artery disease degree was analyzed. Results The serum Hcy level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the serum Hcy level increased with the increase of Gensini score. The level of serum Hcy in the observation group B was higher than that in the observation group A（P<0.05）， while the level of serum Hcy in the observation group C was higher than that in the observation group A and the observation group B （P<0.05）. The serum UA level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the serum UA level increased with the increase of Gensini score. The serum UA level in the observation group B was higher than that in the observation group A（P<0.05）， while the serum UA level in the observation group C was higher than that in the observation group A and the observation group B （P<0.05）. Elevated serum Hcy and UA levels were risk factors for exacerbating coronary artery disease（P<0.05）. Conclusion High serum Hcy and UA levels may aggravate the severity of coronary artery disease in patients with myocardial infarction.

[Key words] Homocysteine; Serum uric acid; Myocardial infarction; Coronary artery disease

心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種由多方面因素共同作用形成的以冠狀動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病[1]。心肌梗死病情發(fā)展迅猛，對患者身體健康威脅極大，具有極高的致死率[2]。因此盡早確診心肌梗死及冠脈病變程度對心肌梗死患者的治療措施具有重要指導(dǎo)作用。隨著近幾年我國心肌梗死發(fā)病率的逐漸攀升[3]，如何有效控制心肌梗死的危險因素已成為臨床熱點問題。目前除卻已知的心肌梗死危險因素如年齡、高血壓史、高血脂史、吸煙史和糖尿病史等之外，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和血清尿酸（UA）作為影響冠脈病變的危險因素得到了臨床的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明，血清Hcy和血清UA與動脈粥樣硬化、心肌梗死等血管病變有關(guān)[4]。本研究對我院72例心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討同型半胱氨酸和血清尿酸水平對心肌梗死患者冠脈病變程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月于我院進行治療的72例心肌梗死患者作為研究對象，將其納入觀察組，對觀察組患者進行Gensini評分，并按照評分結(jié)果將觀察組分為觀察A組（Gensini評分<20分）、觀察B組（Gensini評分為20～40分）、觀察C組（Gensini評分評分>40分）三個亞組。同時選取同期72例體檢健康者納入對照組。觀察組患者年齡54～72歲，平均（63.5±2.1）歲，男38例，女34例，吸煙史32例，無吸煙史40例，高血壓病史31例，無高血壓病史41例，高血脂病史30例，無高血脂病史42例，糖尿病史的49例，無糖尿病史23例。對照組研究對象年齡52～70歲，平均（61.3±2.4）歲，男35例，女37例，吸煙史30例，無吸煙史42例，高血壓病史29例，無高血壓病史43例，高血脂病史32例，無高血脂病史40例，糖尿病史47例，無糖尿病史25例。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影確診為心肌梗死患者;②病情無波動，生命體征平穩(wěn);③無感染癥狀或其他器官衰竭;④無精神障礙和智力障礙，能配合醫(yī)生檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有感染癥狀或其他免疫性疾病;②納入研究前服用對血清Hcy和血清UA水平有影響的藥物;③具有精神障礙和智力障礙，無法配合醫(yī)生檢查。兩組研究對象的性別、年齡、高血壓史、高血脂史、吸煙史和糖尿病史等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)通過院倫理委員會審核通過，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 實驗器材

①貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）;②Hcy檢測試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）;③Hitachi7600型全自動生化分析儀（杭州瑞析科技有限公司）;④UA檢測試劑盒（南京森貝伽生物科技有限公司）。

1.3 方法

在對照組和觀察組空腹12 h后，于清晨采取3 mL靜脈血離心，運用循環(huán)酶法和UA酶檢測血清Hcy和血清UA水平，并比較對照組及觀察組三個亞組的血清Hcy和血清UA水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②Gensini評分為患者冠狀動脈狹窄處腔狹窄程度評分與其系數(shù)的乘積，多處冠狀動脈狹窄則求其乘積之和。狹窄程度評分標(biāo)準(zhǔn)為<25%為1分，25%～49%為2分，50%～74%為4分，75%～89%為8分，90%～98%為16分，≥99%則為32分;狹窄處位于左主干系數(shù)為5，位于左回旋支前段和左前降支近段系數(shù)為2.5，位于左前支中段系數(shù)為1.5，位于左前降支第一對角段、左回旋支中遠段和右冠狀動脈近段、中段、遠段系數(shù)為1，位于右冠狀動脈小分支系數(shù)為0.5。Gensini評分介于0～29分為觀察A組，評分介于30～59分為觀察B組，評分≥60分為觀察C組。③比較對照組與觀察組血清Hcy、血清UA水平變化;觀察血清Hcy和血清UA水平對冠脈病變程度的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件對本研究中得到數(shù)據(jù)資料進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示的項目，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以（x±s）表示進行采用t檢驗。采用Logistic多因素回歸分析血清Hcy和血清UA水平對冠脈病變程度的影響，本研究表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組血清Hcy水平比較

觀察組血清Hcy水平均高于對照組（P<0.05），且隨著Gensini評分的升高，血清Hcy水平不斷升高。觀察B組血清Hcy水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清Hcy水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）。見表1。

2.2 對照組與觀察組血清UA水平比較

觀察組血清UA水平均高于對照組（P<0.05），且隨著Gensini評分的升高，血清UA水平不斷升高。觀察B組血清UA水平高于觀察A組（P<0.05），觀察C組血清UA水平高于觀察A組和觀察B組（P<0.05）。見表2。

2.3 血清Hcy和血清UA水平對冠脈病變程度的影響

將血清Hcy、血清UA水平作為自變量，心肌梗死作為因變量進行Logistic多因素回歸分析得出，血清Hcy和血清UA水平的升高是加劇冠脈病變的危險因素。見表3。

3 討論

心肌梗死的產(chǎn)生源自于多種危險因素對機體的共同影響，近幾年隨著臨床對心肌梗死危險因素的不斷研究，血清Hcy和血清UA作為傳統(tǒng)心肌梗死誘因之外的危險因素得到了專家的廣泛關(guān)注[6]。血清Hcy作為一種含硫氨基酸可通過自身的氧化作用對血管造成損傷，機體肝腎的正常代謝及葉酸和B族維生素的攝入均會對體內(nèi)Hcy的水平產(chǎn)生影響[7]。冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與臨床預(yù)后有關(guān)，而血清Hey水平與冠脈狹窄程度相關(guān)，因此，高水平Hcy對心血管疾病發(fā)生風(fēng)險具有重要的預(yù)測作用，可增加冠狀動脈管腔狹窄的危險。近年來的調(diào)查顯示，心肌梗死冠脈病變程度較為嚴(yán)重的患者大部分都存在對B類維生素和葉酸攝入不足的情況，而B類維生素和葉酸能夠有效的抑制Hcy水平的升高[8]。相關(guān)研究表明血清Hcy水平的升高程度與動脈粥樣硬化程度密切相關(guān)[9]。Hcy通過影響體內(nèi)的血栓調(diào)節(jié)因子，導(dǎo)致血小板過度聚集形成血栓，同時Hcy可影響體內(nèi)脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的代謝，造成脂質(zhì)在血管壁上的沉積從而加劇了血管狹窄程度和血管粥樣硬化程度[10]。此外研究顯示，Hcy水平的升高會損傷血管內(nèi)皮細胞，造成內(nèi)皮功能異常，降低了血管的舒張性[11]。且Hcy可影響血管平滑肌細胞的正常增殖，破壞細胞功能的正常運作[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組三個亞組患者的Hcy水平均顯著高于對照組（P<0.05），而Gensini評分越高的患者組Hcy水平越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明了血清Hcy水平與冠脈病變的程度呈正相關(guān)性，Hcy水平越高則冠脈病變程度越嚴(yán)重。

血清UA是機體嘌呤代謝產(chǎn)生的一種水溶性物質(zhì)，人體內(nèi)的UA大部分由腎臟的正常代謝排出體外，血清UA水平的升高多由于人體代謝異常及體內(nèi)維生素不足引起[13]。血清UA水平的升高會促進脂質(zhì)的過氧化及體內(nèi)氧自由基的生成，加劇粥樣硬化過程中的炎癥反應(yīng)，從而促進冠脈病變[14]。同時血清UA可導(dǎo)致血小板粘附于血管壁上，加劇血管狹窄程度和血管栓塞。而當(dāng)血清UA水平過高時，難以溶解于血液中的部分UA會作為結(jié)晶沉積于血管壁上，造成血管壁的損傷[15，16]。而相關(guān)研究表明，血清UA與高血壓、糖尿病的發(fā)病有關(guān)，間接地影響了冠脈病變。此外調(diào)查顯示，過高的UA水平會明顯增加患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險，血清UA水平越高的患者，罹患心肌梗死致死的風(fēng)險越大，因此控制血清UA的水平對心肌梗死患者具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，對照組血清UA水平均明顯低于觀察組（P<0.05），且隨著Gensini評分的不斷升高，血清UA水平不斷升高，表明過高的血清UA水平會加劇心肌梗死患者的冠脈病變。

綜上所述，過高的血清Hcy和血清UA水平會加劇心肌梗死患者的冠脈病變程度，通過監(jiān)測血清Hcy和血清UA水平可以為預(yù)測冠脈病變程度提供指導(dǎo)，心肌梗死患者可通過增加水果蔬菜的攝入，減少碳水化合物的攝入等方式及時補充體內(nèi)維生素從而有效控制血清Hcy水平和血清UA水平，降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，改善冠脈病變的程度。

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（收稿日期：2020-03-02）