膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療的療效觀察

張偉

[摘要] 目的 分析評價膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療的療效。方法 該次將該院于2018年2月—2019年1月接受治療的100例膽囊結石合并糖尿病患者作為研究的對象，按隨機雙盲法分成兩個不同的組別，其中對照組50例給予傳統開腹手術，觀察組50例給予經腹腔鏡手術，進一步對兩組手術治療效果進行對比評價。結果 ①在治療總有效率上，觀察組的96.00%和對照組的76.00%比較明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）。②在手術時間、住院時間方面，觀察組均顯著短于對照組;術中出血量則顯著要比對照組少，術后平均空腹血糖水平則顯著要比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。③觀察組術后并發癥總發生率為6.00%，與對照組的22.00%對比顯著更低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?膽囊結石合并糖尿病患者，給予經腹腔鏡手術治療的療效顯著，可控制患者術后血糖水平，降低術后并發癥發生率，用藥安全高效;所以具備推廣及使用的價值。

[關鍵詞] 膽囊結石;糖尿病;經腹腔鏡手術;治療效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of laparoscopic surgery for gallbladder stones with diabetes. Methods This study selected 100 patients with gallstones and diabetes mellitus who were treated in the hospital from February 2018 to January 2019 as the research object. They were divided into two different groups according to the random double-blind method， of which 50 cases in the control group were given traditional open surgery， 50 patients in the observation group were given laparoscopic surgery， and the therapeutic effects of the two groups were compared and evaluated. Results 1.In terms of total treatment efficiency， 96.00% of the observation group and 76.00% of the control group were significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.In terms of operation time and hospitalization time， the observation group was significantly shorter than the control group; the intraoperative blood loss was significantly less than the control group， and the postoperative average fasting blood glucose level was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 3.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.00%， which was significantly lower compared with 22.00% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Patients with gallstones and diabetes complicated with laparoscopic surgery have a significant effect， which can control the postoperative blood glucose level， reduce the incidence of postoperative complications， and the drug is safe and efficient; therefore， it has the value of promotion and use.

[Key words] Gallbladder stones; Diabetes; Laparoscopic surgery; Therapeutic effect

膽囊結石，為腹部外科常見的一種疾病，多發于40歲以上的女性群體，該疾病發病主要因素為肥胖、妊娠、高脂肪飲食等，會使得患者出現常見的飽餐、油膩食物進食后出現上腹疼痛，同時部分患者伴有惡心及嘔吐等癥狀[1-2]。近年來，臨床研究表明[3-4]，部分膽囊結石患者易伴有糖尿病疾病，尤其是中老年人膽囊結石患者合并糖尿病的幾率頗高，兩病合并會嚴重影響患者的身心健康，為了改善此類患者的病情，控制血糖，需采取及時有效的治療方法。經腹腔鏡手術是治療膽囊結石患者的常用術式，該手術方法切口小、微創，術后并發癥發生率低，因此應用廣泛。該課題將該院于2018年2月—2019年1月接受治療的100例膽囊結石合并糖尿病患者納入研究，主要是對經腹腔鏡手術的使用價值進行分析評價，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次一共納入膽囊結石合并糖尿病患者100例，均經MRI、CT等影像學檢查確診，且符合臨床有關“糖尿病”疾病的診斷標準，均知情簽署相關醫治同意書，并將合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙者逐一排除在外。進一步以隨機雙盲法分為兩個不同的組別，其中觀察組50例中，男21例、女29例;年齡23～67歲，平均（43.8±1.1）歲;病程1～3年，平均（1.8±0.2）年。對照組50例，男20例、女性為30例;年齡24～66歲，平均為（43.7±1.2）歲;病程1～3年，平均（1.9±0.1）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具備比較的價值。

1.2 ?方法

術前，對納入研究的兩組患者均采取常規控制飲食及控制血糖干預，確保飲食營養，合理使用降血糖藥物，通常常規使用胰島素，若血糖水平控制不佳，則進一步使用胰島素泵，達到控制血糖水平的目的。當患者的血糖水平≤7.0 mmol/L，則可開展手術。

對照組：給予傳統開腹手術，于患者右肋預緣下行一手術切口，確保術者手術操作的精細化，使膽囊破裂有效避免，如果膽囊破裂，則需采取抗生素、生理鹽水反復多次沖洗，術后常規放置引流管，然后以全層間斷方式縫合腹壁切口，術畢。

觀察組：給予經腹腔鏡手術，采取標準的三孔法操作，基于麻醉處理之后，對患者及時構建人工氣腹，然后基于腹腔鏡條件下將膽囊切除;術后合理使用抗生素，發揮抗感染的效果。

1.3 ?評價標準

（1）療效標準：①顯效。治療后，患者的結石順利取出，手術成功，血糖水平控制，手術預后效果良好。②有效。治療后，患者的結石順利取出，手術成功，血糖基本控制，手術預后效果較好。③無效。手術未成功，結石未完全取凈，血糖水平未有效控制，手術預后效果差。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

（2）比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后平均空腹血糖水平。

（3）對兩組術后并發癥發生率進行比較。

1.4 ?統計方法

采取SPSS 23.0統計學軟件處理相關數據，涉及的計量數據用（x±s）代表，進行t檢驗;涉及的計數數據用百分率（%）代表，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

觀察組50例，顯效40例、有效8例、無效2例，總有效率為96.00%;對照組50例，顯效18例、有效20例、無效12例，總有效率為76.00%。觀察組治療總有效率和對照組對比顯著更高，兩組數據差異有統計學意義（χ2=8.306，P<0.05）。

2.2 ?相關手術指標水平方面

在手術時間、住院時間方面，觀察組均顯著短于對照組;術中出血量則顯著少于對照組，術后平均空腹血糖水平則顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?術后并發癥發生率情況

觀察組50例患者，術后發生切口感染一共為1例、肺部感染1例、術區脂肪液化1例，總發生率為6.00%;對照組50例，術后出現切口感染4例、肺部感染3例、術區脂肪液化2例、膽瘺2例，總發生率為22.00%。在術后并發癥總發生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.316，P<0.05）。

3 ?討論

膽囊結石，為腹部外科常見的一種疾病，其結石主要是膽固醇結石，或以膽固醇為主的混合性結石、黑色膽色素結石為主要表現。當膽囊結石合并糖尿病疾病的情況下，會進一步影響患者的身心健康，因此對于此類合并疾病患者，需采取及時有效的醫治方法[5-6]。

對于膽囊結石合并糖尿病患者，則在手術之前需對患者進行控制血糖干預，主要采取飲食控制聯合藥物控制，當患者的血糖控制在可控范圍的情況下，進一步對患者實施有效手術方法。傳統開腹手術方法的應用效果不佳，術后并發癥多，比如切口感染、肺部感染以及術區脂肪液化等，進而影響患者手術預后效果，因此不宜提倡，而對于該次提到的經腹腔鏡手術，基于腹腔鏡探查的條件下，能夠對膽囊組織起到保護作用，避免膽囊破裂，進而達到取凈結石的效果;此外，經腹腔鏡手術比傳統開腹手術的時間更短，術中出血量更少，術后并發癥發生率更低，微創、安全高效[7-8];因此，綜合考慮可采取經腹腔鏡手術治療。除此之外，為了改善患者的手術預后效果，還需要給予經腹腔鏡手術之后，合理使用抗生素，起到抗感染的作用，進一步改善手術預后效果。

該次觀察組患者給予經腹腔鏡手術醫治，醫治總有效率為96.00%，明顯要比給予傳統開腹手術醫治的對照組的76.00%更高;在手術時間、住院時間方面，觀察組均顯著要比對照組短;同時，在術中出血量方面，觀察組顯著要比對照組少，觀察組術后平均空腹血糖水平顯著要比對照組低;在術后并發癥總發生率方面，觀察組的6.00%和對照組的22.00%對比顯著要低;由此可見，經腹腔鏡手術醫治方法具備實施的科學性及有效性;這與相關學者[6]的研究成果較為相似，近年來有學者[6]表示經腹腔鏡手術治療的膽囊結石合并糖尿病患者，手術血糖水平控制良好，治療總有效率高達90.00%以上，術后并發癥總發生率低于10.00%，該次觀察組總有效率的96.00%>90.00%，術后并發癥總發生率的6.00%<10.00%;由此可見，經腹腔鏡手術醫治療效價值頗高。

綜上所述，針對膽囊結石合并糖尿病患者，采取經腹腔鏡手術醫治具備明顯的效果，能夠使患者的手術后血糖水平得到有效控制，降低術后并發癥發生率，用藥安全高效，所以，具備在臨床手術治療中推廣及使用的價值。

[參考文獻]

[1] ?王海量，叢靜.膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療40例臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：29-30.

[2] ?秦君，武步強.腹腔鏡手術治療肝硬化合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].長治醫學院學報，2018，32（2）：120-122.

[3] ?劉斌，魯蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫學，2016（21）：2505-2508.

[4] ?安東均，鄭曉燕，安琳，等.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并低體質量指數2型糖尿病[J].中華普通外科雜志，2016（11）：900-903.

[5] ?徐明明.膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療的療效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：33-34.

[6] ?李順榮.腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石合并糖尿病治療中的應用[J].影像研究與醫學應用，2019，3（13）：183-184.

[7] ?邵敬池.腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石合并糖尿病的治療體會[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：57-58，64.

[8] ?李占杰，張毅.腹腔鏡治療肝硬化并發膽囊結石患者的 療效探究及安全性評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，（34）：6765，6768.

（收稿日期：2020-04-26）