公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的構(gòu)建與實(shí)施

楊振虎

[摘 要]基于公立醫(yī)院的特殊屬性，其改革重點(diǎn)在于提升公益性，追求效率與公平方面。醫(yī)務(wù)人員擁有雙重屬性，分別為道德人以及經(jīng)濟(jì)人，基于這樣的特征構(gòu)建強(qiáng)有力的激勵(lì)機(jī)制，優(yōu)化利益導(dǎo)向?qū)?huì)極大程度上助推公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。所以對(duì)于公立醫(yī)院的改革工作來(lái)說(shuō)，要想獲得更為有利的改革成效，充分激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，就要積極引入績(jī)效管理機(jī)制，根據(jù)公立醫(yī)院的改革建設(shè)要求，構(gòu)建成熟完整的績(jī)效管理體系，適應(yīng)公立醫(yī)院的改革發(fā)展要求，助推國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;績(jī)效管理體系;醫(yī)務(wù)人員

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.27.113

為了滿足醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，公立醫(yī)院也開(kāi)始積極調(diào)整發(fā)展建設(shè)的目標(biāo)，把打造讓群眾滿意、專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬以及具備可持續(xù)發(fā)展活力的現(xiàn)代化醫(yī)院作為重要宗旨。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要保證以上目標(biāo)的達(dá)成，就需要將加強(qiáng)內(nèi)部管理作為切入點(diǎn)和突破口，抓好管理效率以及質(zhì)量，全面落實(shí)績(jī)效管理工作。為了構(gòu)建一個(gè)日益完善，能夠滿足公立醫(yī)院現(xiàn)代化改革要求的管理體系，必須把構(gòu)建績(jī)效管理體系作為重中之重，科學(xué)設(shè)計(jì)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，最大化調(diào)動(dòng)考評(píng)對(duì)象的能動(dòng)性以及技術(shù)潛能，最終確保公立醫(yī)院綜合管理目標(biāo)的達(dá)成。文章著重就如何構(gòu)建與落實(shí)公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系進(jìn)行分析。

1 公立醫(yī)院績(jī)效管理概述

公立醫(yī)院績(jī)效管理指的是立足公立醫(yī)院本身特征，依據(jù)科學(xué)化的思想理念，運(yùn)用有效的方法手段，對(duì)醫(yī)院的人力、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面資源進(jìn)行綜合有效配置，對(duì)整體服務(wù)流程展開(kāi)全面監(jiān)管，使其能夠創(chuàng)造出最佳社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的管理模式。公立醫(yī)院績(jī)效管理把關(guān)注點(diǎn)放在保證醫(yī)院組織與職工個(gè)人目標(biāo)高度一致性方面，所以能夠?yàn)獒t(yī)院與職工的共同發(fā)展創(chuàng)造良好條件，最終在多方積極參與的情況之下達(dá)成共贏目標(biāo)。績(jī)效管理和傳統(tǒng)意義上的管理模式相比，特征鮮明，具體體現(xiàn)在：關(guān)注人這一要素以及人作用的發(fā)揮，要求在管理工作當(dāng)中貫徹以人為中心的思想原則，構(gòu)建以人為本的績(jī)效管理體系;要求構(gòu)建明確的目標(biāo)鏈和目標(biāo)體系，為醫(yī)院戰(zhàn)略性目標(biāo)的達(dá)成提供管理支持;關(guān)注成效管理，要求運(yùn)用恰當(dāng)?shù)目?jī)效管理方法手段，提升管理實(shí)效。公立醫(yī)院在建設(shè)績(jī)效管理體系的過(guò)程中，需要充分遵照整個(gè)行業(yè)的特征以及醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，同時(shí)還必須考慮到公立醫(yī)院改革發(fā)展的要求，以便引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著公益性方向轉(zhuǎn)變創(chuàng)新管理模式，尋求可持續(xù)性的發(fā)展道路。

2 公立醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建的原則

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，公立醫(yī)院面臨的發(fā)展環(huán)境日益復(fù)雜，對(duì)公立醫(yī)院深入改革發(fā)展的要求也越來(lái)越高。公立醫(yī)院面對(duì)這樣的情況，開(kāi)始把關(guān)注點(diǎn)放在績(jī)效管理方面，并著手建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展要求相適應(yīng)的績(jī)效管理體系。由于公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系建設(shè)意義深遠(yuǎn)，系統(tǒng)性和綜合性強(qiáng)，所以在構(gòu)建績(jī)效管理體系的過(guò)程中，必須做到綜合考慮統(tǒng)籌兼顧，需要在體系建設(shè)當(dāng)中遵循一定的原則，遵照事物的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律。一是科學(xué)評(píng)價(jià)原則。公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效管理指標(biāo)流程等諸多事項(xiàng)時(shí)必須做到尊重事實(shí)以及客觀規(guī)律，同時(shí)在操作環(huán)節(jié)還需要科學(xué)利用合理有效的評(píng)價(jià)手段，保證績(jī)效管理系統(tǒng)始終和醫(yī)院的內(nèi)部管理要求相一致。二是公開(kāi)公正原則。績(jī)效管理體系建設(shè)的整個(gè)流程都需要在公開(kāi)透明的環(huán)境之下開(kāi)展，在將績(jī)效考核結(jié)果和待遇水平掛鉤時(shí)，也要堅(jiān)持客觀公正，從而最大化調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。三是簡(jiǎn)便易行原則。公立醫(yī)院建構(gòu)的績(jī)效管理體系，必須要有助于做好考評(píng)對(duì)象的管理以及工作指導(dǎo)，給出確切的管理標(biāo)準(zhǔn)與工作要求，同時(shí)也為績(jī)效管理部門(mén)開(kāi)展具體工作提供便利，以便在確保績(jī)效管理成效的基礎(chǔ)之上，節(jié)約人力、物力與財(cái)力。

3 公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的實(shí)施方法

3.1 科學(xué)設(shè)計(jì)績(jī)效薪酬考評(píng)體系

公立醫(yī)院績(jī)效管理工作復(fù)雜，包含多個(gè)管理事項(xiàng)，抓好其中的重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)有效的考評(píng)體系是當(dāng)務(wù)之急。績(jī)效薪酬考評(píng)就是績(jī)效管理的重要組成部分，薪酬本身就有著很強(qiáng)的激勵(lì)作用，也在績(jī)效管理當(dāng)中扮演著關(guān)鍵角色。在績(jī)效薪酬考評(píng)體系的構(gòu)建和實(shí)施環(huán)節(jié)，必須注意以下問(wèn)題：一是注意突出激勵(lì)導(dǎo)向。在展現(xiàn)公立醫(yī)院公益性特征的基礎(chǔ)之上，要尊重以及激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技術(shù)、勞動(dòng)等要素價(jià)值，有效切斷醫(yī)務(wù)人員薪酬和服務(wù)收費(fèi)間的直接關(guān)聯(lián)，確保薪酬和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出成正比。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出不僅要涵蓋出院病例、手術(shù)次數(shù)、診療項(xiàng)目數(shù)，還需要和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、資源消耗量、患者滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，凸顯勞務(wù)收入差異性。二是注意科學(xué)計(jì)量工作量。醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)對(duì)象比較特殊，所面對(duì)的是患者與生命，所以在計(jì)量勞動(dòng)產(chǎn)出時(shí)很有難度。這就需要公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)，選取適合醫(yī)院情況的工作量計(jì)量方法，保證工作量確定的客觀性。

3.2 合理設(shè)置績(jī)效管理指標(biāo)體系

對(duì)于績(jī)效管理體系的建設(shè)和實(shí)施工作來(lái)說(shuō)，發(fā)揮重要影響作用的就是績(jī)效管理的指標(biāo)。如果指標(biāo)的選擇和指標(biāo)權(quán)重分配本身就是不合理的，那么績(jī)效管理體系也無(wú)法順利運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)施。公立醫(yī)院需要科學(xué)確定關(guān)鍵指標(biāo)，把尋找關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)作為首要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)是量化的目標(biāo)管理指標(biāo)，需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)流程進(jìn)行綜合分析，將綜合目標(biāo)進(jìn)行分解，確保各科室負(fù)責(zé)人了解科室責(zé)任，確定科室的業(yè)績(jī)考評(píng)指標(biāo)。在選擇關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)時(shí)必須從科室管理、經(jīng)濟(jì)核算、服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量這幾個(gè)方面著手。另外，也要結(jié)合科室分類(lèi)區(qū)別選擇考評(píng)指標(biāo)，確保科室間可比，提高關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系建設(shè)效果。在指標(biāo)權(quán)重的分配方面，必須要考慮所選定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的組合與重要性排列，有效確定權(quán)重系數(shù)賦值。在權(quán)重的確定方面可以引入層次分析法，也就是用定性和定量相結(jié)合的系統(tǒng)分析方法，保證權(quán)重設(shè)置客觀。該方法在實(shí)施當(dāng)中主要包含構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型、建立判斷矩陣、做好層次單排序和一致檢驗(yàn)、做好總排序和一致檢驗(yàn)。

3.3 促進(jìn)績(jī)效管理體系持續(xù)改進(jìn)

績(jī)效管理工作是公立醫(yī)院維持穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展不可或缺的內(nèi)容，而這項(xiàng)工作需要持續(xù)性的歸納與完善，以便在工作系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中保障效果。對(duì)于績(jī)效管理當(dāng)中涉及的考核機(jī)制和辦法要開(kāi)展動(dòng)態(tài)研究與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，結(jié)合有關(guān)政策與管理情況的變化進(jìn)行改進(jìn)。從這一角度進(jìn)行分析，公立醫(yī)院績(jī)效管理體系實(shí)施的保證在于持續(xù)改進(jìn)。在這項(xiàng)工作的推進(jìn)環(huán)節(jié)，一方面需要彰顯同工同酬和優(yōu)勞優(yōu)酬，確保同類(lèi)技術(shù)人員的公平性，保證不同技術(shù)崗位分配級(jí)別差異的合理性，維護(hù)績(jī)效管理的公平和正義;另一方面需要在考核辦法的把控上考慮實(shí)用性價(jià)值以及可操作性，保證考核方法可以客觀綜合確切體現(xiàn)科室以及公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)情況，保證公益性作用的發(fā)揮。公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境處在不斷的發(fā)展變化當(dāng)中，績(jī)效管理必須始終與之相配套，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理以及持續(xù)性改進(jìn)。

4 結(jié)論

績(jī)效管理在醫(yī)院管理體系建設(shè)當(dāng)中扮演著重要角色，構(gòu)成了醫(yī)院管理體系當(dāng)中的核心部分，也為醫(yī)院達(dá)成戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)提供了必要工具。尤其是對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在構(gòu)建績(jī)效管理體系的過(guò)程中，必須有效把握醫(yī)療行業(yè)的特征與發(fā)展規(guī)律，同時(shí)還需要考慮公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展能力，做好醫(yī)務(wù)工作者利益與公立醫(yī)院發(fā)展情況的統(tǒng)籌兼顧，提高績(jī)效管理體系的完善性和科學(xué)性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的工作熱情，逐步引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性，使得公立醫(yī)院能夠在改革背景之下真正轉(zhuǎn)變發(fā)展與管理模式，維持可持續(xù)發(fā)展的活力。

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