化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈臨床觀察

王海榮

摘要：目的?觀察化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈臨床療效。方法?將76例痰濁中阻型后循環缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組（各38 例），對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療2周;治療組在口服鹽酸氟桂利嗪膠囊基礎上，予口服化痰止眩湯，治療2周，觀察治療前后患者病情和體征的變化;經顱多普勒超聲（TCD）檢測治療前后兩側椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的平均血流速度。結果?治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為81.6%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度均升高（P<0.05或P<0.01），尤其治療組變化升高較明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論?化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈臨床效果顯著。

關鍵詞：化痰止眩湯，后循環缺血，眩暈

中圖分類號：R255.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0036-03

后循環缺血性眩暈，又稱為椎基底動脈供血不足性眩暈，是由于各種原因引起的后循環動脈狹窄或閉塞，從而導致腦干、小腦等腦組織缺血，其臨床表現多以發作性眩暈為主癥，同時伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、肢體麻木、共濟失調、意識障礙等癥狀[1]。是臨床神經內科常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%[2]。后循環缺血是中老年人眩暈的重要原因，具有很高的發病率，以及較高的病死率和致殘率。因此，本科采用自擬化痰止眩湯結合西醫治療該病，取得了一定療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月—2019年3月期間在本院腦病科住院治療的后循環缺血性眩暈患者76例，隨機分為治療組和對照組，每組38例。治療組38例，男20例，女18 例;年齡42～76歲，平均年齡（56.56±5.84）歲;病程6h～10 d，平均4.8 d;伴原發性高血壓6例，2型糖尿病13例，高脂血癥18例。對照組38例，其中男22例，女16例;年齡43～76歲，平均年齡（58.62±5.75）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫診斷標準?參照《 中國后循環缺血的專家共識》制定[3]。臨床癥狀：以頭暈（或）眩暈為主要癥狀、伴隨肢體（或）頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒等癥。臨床體征：檢查發現眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態（或）肢體共濟失調、構音（或）吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer 綜合征等。經顱多普勒超聲（TCD）檢查發現：存在動脈粥樣硬化斑塊，椎動脈狹窄或閉塞等。

1.2.2?中醫診斷標準?參照《中醫病證診斷療效標準》制定[4]：①頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。③起病較急，常反復發作，或漸進加重。

1.3?排除標準?顱內腫瘤;血液系統疾病;精神神經系統疾病;嚴重心、肝、腎功能障礙。

1.4?治療方法?對照組：每天睡前口服5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療2周;治療組：在對照組治療基礎上加用化痰止眩湯，方劑組成：葛根20 g，澤瀉15 g，川芎10 g，半夏6 g，陳皮10 g，白術6 g，天麻10 g，茯苓15 g，膽南星6 g，地龍20 g，僵蠶6 g，甘草6 g。上述方藥由本院煎藥室代煎，水煎約300 mL，每日1劑，分早晚飯后溫服，連服2周。

1.5?觀察指標?觀察治療前后患者病情和體征的變化;經顱多普勒超聲（TCD）檢測治療前后兩側椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的平均血流速度。

1.6?療效標準?參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的眩暈的療效評定標準。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，能參加正常活動和工作;顯效：眩暈、嘔吐等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩癥狀輕微，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作;有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉，雖能堅持工作，但生活和工作受影響;無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

1.7?統計學方法?數據處理采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為81.6%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示治療組療效優于對照組。見表1。

2.2?2組椎-基底動脈血流變化比較?與治療前比較，治療后2組雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度均升高（P<0.05或P<0.01），尤其治療組變化升高較明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

后循環缺血性眩暈是臨床中神經內科的常見疾病，目前西醫治療多以抗血小板聚集，降低血液黏滯性，擴張腦血管，改善腦循環及腦代謝及對癥治療為主，必要時行血管介入治療等，以改善其血流;然而，西醫治療此類眩暈癥狀雖可改善甚至消失，但不良反應較多。本病屬于中醫學“眩暈”等范疇，其病位在腦，臨床中風、火、痰、虛、瘀等均可引起清竅失養，其中痰飲是該病的主要因素之一，而其根本在于中焦脾胃虧虛，正如《景岳全書》云：“濕飲不行，痰起于脾，其癥頭重眼花腦轉眩冒?！逼⑽改撕筇熘?，氣血生化之源，脾胃虧虛，水液代謝運行障礙，水液聚集則生痰、濕、水、飲，痰飲內停，氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降，日久痰瘀互結，絡脈不通，清竅蒙閉，故見眩暈。故其治療當以燥濕祛痰通絡、健脾和胃為主;處方以化痰止眩湯為主，方中葛根味甘辛性平，升中焦之清氣于清竅;天麻味甘，以平肝息風而止眩;川芎味辛，性溫，活血祛瘀祛風，以暢通腦絡;陳皮、半夏燥濕化痰，理氣散結;茯苓、澤瀉健脾滲濕，配伍白術可治生痰之本，使痰無由可生;膽南星善清熱化痰，而息風定驚;僵蠶味咸、辛，性平，功善祛風化痰;地龍味咸性寒，善平肝熄風，通經活絡，以助僵蠶祛風通絡;使以甘草調藥和中;諸藥合用，共奏健脾化痰，祛風止暈之功效，故而眩暈可止。

筆者通過本研究表明，基于西醫治療基礎上運用化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈優于單純西醫藥物治療（治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為81.6%）。因此，遵循中醫辨證論治，運用化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈臨床療效確切，可改善患者生活質量，不良反應少，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]周路，邱全，賀啟榮.中醫藥治療后循環缺血性眩暈的臨床應用近況[J].廣西中醫藥大學學報，2015，18（1）：59.

[2]孫紀峰，陳懿.加味茯苓澤瀉湯治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2015，49（3）：52.

[3]李焰生.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（9）：786-787.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：94.

（收稿日期：2020-04-01）