張沛霖教授巨刺溫針灸結合肌內效貼治療乳腺癌術后上肢水腫經驗

張建梅

摘要：乳腺癌術后患側上肢水腫屬于中醫“水腫”的范疇，其病機為本虛標實。張沛霖教授將傳統針灸與現代康復治療技術相結，采用健側溫針灸曲池、足三里，配合患側肘、腕、掌貼扎肌內效貼，健、患側同治，可益氣健脾、利濕消腫、溫經通絡，操作簡單、安全、效佳。

關鍵詞：名醫經驗;張沛霖;上肢水腫;乳腺癌術后;巨刺;溫針;肌內效貼

中圖分類號：R737.9?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）08-0008-03

張沛霖教授是全國名中醫，全國第一、三、四、五批名老中醫藥專家學術經驗傳承指導老師，從事針灸臨床、科研70余載，年逾九旬仍不輟臨床，主張將傳統針灸治療與現代康復治療技術相結合，采用巨刺溫針灸結合肌內效貼治療乳腺癌術后上肢水腫療效滿意，現將其經驗總結如下。

1?病因病機

乳腺癌術后上肢水腫屬于中醫“水腫”的范疇，多因手術導致經脈損傷、脈絡瘀滯，氣血阻滯，水濕停聚，溢于肌表發為此病，其病機主要為本虛標實，其中正氣不足為本，瘀血、水濕為標。張仲景在《傷寒雜病論》中提到“水入于經，其血乃成”，《金匱要略·水氣篇》中提到“血不利則為水”，指出津液滲透入于脈管之中化生為血，瘀血停滯，津液聚集，即發為水腫?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觥爸T濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運化，散精布液，水濕困脾，則脾陽不振，脾不能轉輸水液，水液停聚于內，日久成瘀，瘀則加重水腫的發生。腎五行屬水，又有“水臟”之稱，主持和調節人體水液的輸布和代謝的功能。中醫治療水腫多以健脾溫腎、活血化瘀、利水除濕為主。

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤[1]，乳腺癌術后患側上肢水腫是常見術后并發癥，其發生率高達21%[2]，對患者的日常生活及工作帶來極大不便?，F代醫學認為：乳腺癌根治術后患側上肢發生淋巴水腫多因腋窩淋巴結清掃、術后血腫、放療等造成腋下及上臂內側淋巴管被斷裂、變形所致，日久引起皮膚及皮下組織增厚、水腫及纖維組織增生[3]。目前，多采用藥物治療，但副反應明顯;應用腫脹吸脂技術、臂叢神經阻滯、淋巴管靜脈吻合術治療[4-6]，可減輕上肢水腫，其遠期療效有待提高。

2?治療經驗

張沛霖教授主張將傳統針灸治療與現代康復治療技術相結合，在健側運用有創的溫針巨刺法，以健側治患側，盡量減少對患肢的刺激;在患側水腫上肢直接貼扎無侵入性的肌內效貼，減輕患者痛苦，提高患者生存質量。

2.1?巨刺溫針灸?患肢坐位或仰臥位，取健側曲池穴、足三里穴，常規消毒，選用1.5寸一次性無菌針灸針直刺 0.5寸，得氣后行重插輕提補法3次，再在針柄處放置長約2 cm的艾條、點燃，每穴灸3壯，燃盡除去灰燼，即取針。6次為1個療程，每天治療1次，連續治療6 d，休息1 d，繼續下1個療程，共治療4個療程。

2.2?肌內效貼

2.2.1?過敏測試?使用5 cm寬的肌內效貼，貼扎前在患者前臂內側貼一長5 cm的短條，進行24 h過敏試驗測試。若貼扎區域皮膚無紅、腫、癢、痛，即過敏試驗（—），可進行貼扎。若貼扎區域皮膚出現紅、腫、癢、痛，即過敏試驗（+），不可進行貼扎。

2.2.2?方法?第1步：先使用爪形貼扎方法：以肘部腕伸肌群的起點為錨點，在肌肉與肌腱移行處分為4條，分別從手臂繞過四指蹼貼于手掌心橫紋。第2步：使用I形貼扎方法：將兩條I形貼布分別貼扎于腕關節，錨點為腕關節中點，向兩側施加拉力。貼扎錨點至五厘米處內不施加拉力，剩余部分貼布僅施10%以下的拉力。每次貼扎維持48 h，3次為1個療程，在療程期間休息1 d，共治療4個療程。

3?典型病案

李某，女，49歲。2019年6月30日初診。主訴：左上肢腫痛1月余?，F病史：患者1月12日因乳腺癌，于省腫瘤醫院行左側乳腺癌根治術、放化療，5月20日復查無復發、無轉移。1月前患者出現左上肢腫痛，活動稍受限?，F癥見：左肩至手指腫脹、肌張力增高、壓痛，左肩、肘、腕、指關節活動輕微受限，左側上臂周徑較右側粗4.4cm，左側前臂周徑較右側粗3.8cm，伴神疲乏力，食少便溏，舌淡，苔白膩，沉滑。西醫診斷：乳腺癌術后淋巴水腫。中醫診斷：水腫（脾虛濕盛），治則：益氣健脾、利濕消腫、溫經通絡。治療：（1）先針刺右側曲池穴、足三里穴，得氣后行重插輕提補法3次，再行溫針灸各穴3壯。每天治療1次，連續治療6 d，休息1 d，繼續下1個療程，共治療4個療程。（2）左側上肢肘、腕、掌關節貼扎肌內效貼。每次貼扎維持48 h，3次為1個療程，在療程期間休息1 d，共治療4個療程。2019年7月28日復診，查體見：左側上臂周徑較右側粗0.6 cm，左側前臂周徑較右側粗0.4 cm。隨訪3個月未再復發。

按：患者因乳腺癌手術行于腋窩，致經脈損傷、脈絡瘀滯，氣血阻滯，水濕停聚，溢于肌表，故見上肢水腫、關節活動受限。脾主運化，散精布液，若脾失健運，精微不化，氣血生化之源不足，故見神疲乏力，濕濁內生，故見食少便溏。舌淡，苔白膩，沉滑均為脾虛濕盛之征。脾胃乃血生化之源、濕邪生成之因，治宜益氣健脾、利濕消腫、溫經通絡，故采用健側溫針灸曲池穴、足三里穴，配合患側上肢貼扎肌內效貼可促進水腫吸收，故上肢腫脹可消。

4?小結

“巨刺”首見于《靈樞·官針》：“凡刺有九……八日巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。在《素問·陰陽應象大論》中記載：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左?！倍叱浞煮w現了人體經絡縱橫交錯，左右感通的特點，提示調節陰陽氣血均衡方為治療之本。本病患者左右經絡、氣血不平衡，患側上肢多實，采用補健瀉患的巨刺療法，起到疏導及平衡作用，調整人體左右之經絡氣血，陰平陽秘，氣血乃治[7]?！端貑枴ふ{經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！薄鹅`樞·刺節真邪》曰：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之?！卑哪軌蛴行Ц纳莆⒀h，調節血管的舒縮功能，加速組織細胞的新陳代謝，抑制炎性病性因子釋放，減輕或減緩炎性反應，減少組織液滲出，促進炎性病灶吸收和消散[8-9]。故選用溫針灸治療，既有針刺疏通經絡的作用，又兼有艾灸溫通散、活血行氣的作用，可借助溫和的熱力振奮陽氣，陽氣旺則氣化輸布津液。曲池穴是手陽明大腸經的合穴，足三里是足陽明胃經的合穴，二穴均為陽明經合穴，陽明經多氣多血。另外，二穴同屬土性，五行之中，土為中軸。人以土為母，土足則氣血旺，土虛則氣血弱。在健側溫針灸曲池穴、足三里穴具有補健瀉患的作用，即通過補益健側氣血，對患者肢體間接起到行氣、活血、利濕的功效。溫針灸治療措施能有效改善機體血液循環，加快血液流速，促進淋巴回流且加強毛細血管通脫性，便于減輕水腫情況[10]。

肌內效貼又稱為運動機能貼布，是1973年日本Kenso Kase博士發明使用，作為一種非侵入性的治療技術，在康復醫學界逐步興起，其作用機制是通過貼布刺激人體最大的感覺器官—皮膚，將信號通過神經系統傳遞到大腦，引起神經系統相應的反應。在水腫上肢貼扎肌內效貼，可通過膠布彈性回縮，增加皮膚與肌肉之間的間隙，加速敷貼區域的淋巴組織回流，促進水腫吸收[11]。另外，貼敷方向不同的膠布，產生彈性回縮的方向也不同，可減少貼敷肌肉的疲勞和痙攣，促進患側肢體功能恢復[12]。

張沛霖教授巨刺溫針灸結合肌內效貼治療乳腺癌術后上肢水腫的治療方法，可顯著改善乳腺癌術后上肢水腫程度，操作簡單、安全，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-29）