心理干預對腫瘤患者康復期的實施價值探討

徐國君 孫艷 劉鴻雁 馮海瑩

【摘要】 目的 探討腫瘤患者康復期的心理干預實施價值。方法 80例腫瘤患者， 以雙盲隨機法分為實驗組和對照組， 每組40例。對照組給予常規護理， 實驗組實施心理干預。比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分;免疫功能監測指標;癌痛評分;住院時間。結果 護理后， 兩組患者SAS、SDS評分均低于護理前， 且實驗組患者SAS評分為（39.05±1.21）分、SDS評分為（36.65±0.11）分， 均低于對照組的（46.32±4.03）、（48.13±2.74）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于護理前， 且實驗組患者CD4+水平為（46.05±9.21）%、CD4+/CD8+水平為（2.65±0.24）， 均高于對照組的（40.52±8.03）%、（1.90±0.21）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者癌痛評分（3.24±0.21）分低于對照組的（4.40±1.17）分， 住院時間（8.56±1.44）d短于對照組的（12.41±3.57）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤患者在康復治療的基礎上實施心理干預效果確切， 有利于減輕不良情緒， 緩解癌痛， 改善機體免疫功能， 縮短住院時間。

【關鍵詞】 腫瘤患者康復期;心理干預;實施價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.084

腫瘤是臨床常見的惡性疾病， 會影響患者的生存時間和生存質量。手術、放化療等治療雖然能有效提高治療效果， 延長生存期， 但上述治療會對患者的生存質量造成很大影響， 增加患者的心理負擔。因此， 需要采取有效的護理干預措施， 提高患者的康復效果。心理護理是一種有效的護理方法， 可以減輕患者的心理壓力， 提高患者的康復效果， 提高生活質量[1， 2]。本研究探析了腫瘤患者康復期的心理干預及實施價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月80例腫瘤患者。納入標準：①確診惡性腫瘤;②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷患者;②合并嚴重肝腎功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并其他嚴重疾病;⑥無法配合的患者。以雙盲隨機法分為實驗組和對照組， 每組40例。其中實驗組年齡21～76歲， 平均年齡（45.79±10.08）歲， 男29例， 女11例。對照組年齡21～74歲， 平均年齡（45.88±9.38）歲， 男27例， 女13例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組均給予康復期的治療， 根據癌癥與疼痛的關系和疼痛的嚴重程度， 為患者選擇合適的止痛藥。患者止痛藥由弱到強逐步規范用藥， 劑量逐漸增加， 不封頂;如果藥物不能口服， 可以通過肛門給藥。根據疼痛原因、疼痛嚴重程度和疼痛緩解狀態， 建立患者個體化用藥模型， 給患者最佳用藥劑量和用藥方式， 以達到最佳的鎮痛效果。首先， 對患者的疼痛情況進行評估分析， 為患者制定個性化的治療方案， 首次使用嗎啡劑量≤3000 mg/d， 間隔4 h連續給藥;并在治療過程中記錄患者疼痛情況， 然后進行評估， 隨時改變疼痛程度調整劑量。另外給予針刺治療， 針刺選穴：雙側足三里穴、背俞穴、阿是穴、4～5對夾脊穴。局部消毒穴位之后用華佗牌針， 雙手進針， 提插捻轉， 平補平瀉， 得氣后留針40 min， 1次/d， 治療2周。

在此基礎上， 對照組給予常規護理， 實驗組實施心理干預。深入淺出地介紹一些相關醫學知識， 結合患者病情積極開展心理干預， 引導患者正確認識疾病， 讓患者知道任何不良情緒都不利于疾病恢復， 甚至加速病情進展， 教育患者保持樂觀態度， 向患者介紹腫瘤治療的新進展和取得成功的典型案例。介紹其他治療效果和心態較好的患者， 促進患者間的抗病經驗交流， 調整心態， 積極配合后期治療， 讓他們對未來的生活充滿希望。使用積極的語言與患者溝通， 緩解患者的不良情緒， 通過聊天和聽音樂轉移注意力， 增強患者對康復的信心， 提高護理依從性。護士要增強家屬對護理的支持， 給予患者更多的家庭關愛， 幫助患者盡快恢復正常的家庭和社會生活。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后SAS、SDS評分;免疫功能監測指標;癌痛評分;住院時間。兩組護理前后SAS、SDS、癌痛評分越高， 表明患者焦慮、抑郁情緒以及癌痛越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較 護理前， 兩組患者SAS、SDS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組患者SAS、SDS評分均低于護理前， 且實驗組患者SAS評分為（39.05±1.21）分、SDS（36.65±0.11）分， 均低于對照組的（46.32±4.03）、（48.13±2.74）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后免疫功能監測指標比較 護理前， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于護理前， 且實驗組患者CD4+水平為（46.05±9.21）%、CD4+/CD8+水平為（2.65±0.24）均高于對照組的（40.52±8.03）%、（1.90±0.21）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組癌痛評分、住院時間比較 實驗組患者癌痛評分（3.24±0.21）分低于對照組的（4.40±1.17）分， 住院時間（8.56±1.44）d短于對照組的（12.41±3.57）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌癥是臨床上嚴重威脅患者生命的疾病。由于各種原因， 現代社會下人們患腫瘤的風險不斷提高。對于腫瘤患者， 需要患者提高自我保健意識， 注意自身身體癥狀， 注重早發現、早診斷、早治療， 才能收到良好的效果[3]。

目前， 癌癥的臨床發病率呈上升趨勢， 導致患者身心健康問題較多。患者患病后痛感強烈， 導致心理負性情緒起伏， 無法正常睡眠和工作。因此， 在康復期治療中， 需要采用合理的方案改善患者的疼痛， 結合有效的護理干預， 以提高治療的效果。

大多數康復期癌癥患者都有疼痛癥狀， 這給患者帶來了巨大的痛苦。部分患者疼痛劇烈， 嚴重影響了患者的情緒、食欲和生活勇氣， 阻礙了患者的放化療。國際上的三階梯止痛療法多用于疼痛治療， 但大多數患者存在嚴重的副作用， 耐受性差， 導致無法繼續使用， 或影響放化療進程， 延誤病情。本文采用西醫嗎啡鎮痛和中醫針灸結合治療， 取得了較好的療效， 疼痛緩解率高， 生活質量提高， 副作用少。中醫認為， “不通”則痛， 疼痛患者具有經絡失調、氣血運行不暢的特點， 針刺相應的背俞穴位可以調節臟腑功能， 調和氣血。夾脊穴下有脊神經后支及其對應的動靜脈叢， 因此針刺夾脊穴可以直接刺激脊神經后支， 一方面刺激脊髓釋放化學傳遞物質， 產生鎮痛作用[4]。阿是穴、足三里是重要的鎮痛穴位。在現代研究中， 有學者認為針刺可以促進腫瘤患者白介素（IL）-2的分泌和IL-2RmRNA的表達， 改善淋巴細胞的免疫功能， 達到直接和間接的鎮痛效果。另外， 采用穴位注射加針刺治療癌性疼痛， 觀察其對癌性疼痛患者外周血中β-內啡肽的影響， 提示針刺可通過促進癌痛患者合成分泌， 與嗎啡聯合嗎啡受體競爭而起到鎮痛作用。而使用嗎啡治療婦科癌痛需要對患者的疼痛程度進行評估， 并在此基礎上提供詳細的治療方案。起始劑量不宜過大， 用藥間隔應保持在4 h。服藥后要觀察患者的藥物反應和疼痛情況， 然后動態調整用藥劑量。

腫瘤是嚴重威脅患者健康甚至生命的疾病， 但隨著醫學診療技術的不斷發展， 大多數早期腫瘤患者經治療后仍能長期存活。但物理治療并不能完全使他們達到身心和諧健康的狀態。康復期患者由于身體、情緒、家庭、社會等方面的壓力， 難免會產生負面心理， 勢必影響患者的整體康復[5， 6]。

目前綜合醫院腫瘤科的患者多以抗腫瘤治療為目的， 更注重腫瘤的控制， 忽視對癥狀的評估和治療。這些癥狀主要有乏力、失眠、焦慮、疼痛、抑郁、惡心嘔吐、食欲不振等， 主要是由于腫瘤診斷患者的應激表現。只有采取有效的心理干預措施， 才能緩解癥狀。強調身心護理是提高患者生活質量的關鍵。只有認真觀察癌癥患者的心理變化， 采取有效的心理干預措施， 患者才能獲得最高的生活質量[7， 8]。醫務人員通過醫患溝通、親切溝通， 對患者及其家屬進行健康教育、心理疏導， 合理運用同步干預、單獨干預， 使患者及其家屬正確認識疾病， 幫助患者調整心理狀態， 緩解心理壓力， 建立良好的人際關系， 大大提高患者的生活質量， 心理護理可以緩解患者的恐慌和焦慮， 增強康復信心， 提高康復治療效果[9-12]。

本研究結果顯示， 護理后， 兩組患者SAS、SDS評分均低于護理前， 且實驗組患者SAS、SDS評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于護理前， 且實驗組患者CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者癌痛評分低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腫瘤患者在康復治療的基礎上實施心理干預效果確切， 有利于減輕不良情緒， 緩解癌痛， 改善機體免疫功能， 縮短住院時間。

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[收稿日期：2020-06-11]