分級管理模式在多重耐藥菌醫院感染防控中的應用評價

歐志強 朱慶偉 劉彩霞

【摘要】 目的 觀察分級管理模式在多重耐藥菌（MDROs）醫院感染防控中的應用效果。方法 回顧性調查分析2018年1～12月應用分級管理模式前和2019年1～12月應用分級管理模式后住院患者的MDROs醫院感染發生率、檢出率、病原菌分布情況、分級管理前后MDROs接觸隔離的正確執行率和抗菌藥物合理使用率。結果 分級管理后MDROs檢出率為26.90%， 低于分級管理前的35.20%， 差異有統計學意義（χ2=40.999， P<0.05）。分級管理前后， MDROs感染病原菌以產超廣譜β-內酰胺酶細菌（64.72%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（14.81%）和耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（10.30%）為主。分級管理后醫院感染發生率0.16%低于分級管理前的0.25%， 差異具有統計學意義（χ2=11.184， P<0.05）。分級管理后的MDROs接觸隔離的正確執行率為87.53%， 高于分級管理前的78.85%， 差異具有統計學意義（χ2=20.361， P<0.05）。分級管理后抗菌藥物的合理使用率為79.18%， 高于分級管理前的68.67%， 差異具有統計學意義（χ2=22.593， P<0.05）。結論 分級管理模式可以明顯提高MDROs感染接觸隔離的正確執行率和抗菌藥物合理使用率， 降低MDROs的檢出率和醫院感染發生率。

【關鍵詞】 分級管理模式;多重耐藥菌;醫院感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.075

多重耐藥菌是指細菌對臨床使用的≥3類抗生素同時表現出耐藥性， 主要由于細菌的適應性突變和過度使用抗感染藥物引起。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用， MDROs感染呈現出逐年升高的趨勢， 已經成為醫院感染預防控制工作的重點[1]。目前， 國內采取了多學科協作、集束化管理等多種防控措施控制MDROs感染的發生， 取得了一定的效果， 但遠遠不足以達到臨床預期[2]。分級管理模式可以在醫院內部建立醫院層面和科室層面兩級管理體制， 兩者各司其職， 有助于規范和落實科室防控工作的進行。既往研究將分級管理模式應用于醫院護理人力資源配置、急診分診等中， 發現分級管理模式可以明顯提高護理質量和護理滿意度[3， 4]。但分級管理模式在MDROs感染控制中的應用模式和效果尚不清楚。因此， 本研究觀察分級管理模式在多重耐藥菌醫院感染防控中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性調查分析2018年1月～2019年12月在本院確診的MDROs住院患者， 以2018年1～12月確診的MDROs感染患者為分級管理前， 2019年1～12月確診的MDROs感染患者為分級管理后。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》中制定的MDROs標準[5];研究方案符合倫理學的基本要求。排除標準：臨床資料不完整者。

1. 3 方法 分級管理前采取常規的管理模式進行MDROs感染的防控， 包括嚴格消毒隔離、執行手衛生、做好個人防護等。分級管理后采用分級管理模式， 具體措施如下：①將醫院分為醫院級別和科室級別， 醫院級別由醫院感染委員會制定相應的規章流程制度， 并感染管理科實行督導， 科室級別成立感染控制小組， 小組成員包括科室主任、科室護長、感控醫生（主治醫生以上）及感控護士（護師以上）， 負責感染防控工作的實施。②醫院感染委員會根據醫院實際情況， 制定《MDROs醫院感染管理制度》、《MDROs醫院感染控制流程》、《MDROs臨床隔離措施流程》， 并根據《MDROs感染或定植患者接觸隔離實踐核查表》進行質量考核， 不定期的督導科室對上述制度和控制流程的落實情況。③感染管理科根據醫院感染委員會制定的制度和控制流程組織培訓計劃， 培訓內容包括：法律法規、標準指南、制度流程、接觸隔離、抗生素合理應用等， 并對科室人員進行現場考核， 落實MDROs感染的管理制度和控制流程。④科室感染控制小組落實據MDROs感染的管理制度和控制流程， 包括MDROs感染/定植患者的安置、診療器械消毒使用、MDROs感染/定植患者的隔離、解除隔離標準、規范使用抗菌藥物等。⑤科室感控小組按照《MDROs感染或定植患者接觸隔離實踐核查表》和《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[6]進行核查， 做好控制措施， 降低MDROs的檢出率及醫院感染發生率。

1. 4 觀察指標 回顧性分析入院病例， 統計分級管理前后MDROs的檢出情況、感染接觸隔離的正確執行率、病原菌分布情況、醫院感染發生率、抗菌藥物合理使用率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 分級管理前后MDROs的檢出情況比較 分級管理前共檢出2122株病原菌， 分離MDROs菌株747例;分級管理后共檢出3071株病原菌， 分離MDROs菌株826例。分級管理后MDROs檢出率為26.90%， 低于分級管理前的35.20%， 差異有統計學意義（χ2=40.999， P<0.05）。

2. 2 分級管理前后MDROs感染病原菌的分布 分級管理前后， MDROs感染病原菌以產超廣譜β-內酰胺酶細菌（64.72%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（14.81%）和耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（10.30%）為主。見表1。

2. 3 分級管理前后的醫院感染情況比較 分級管理前44783例住院患者中， MDROs醫院感染113例， 醫院感染發生率為0.25%;分級管理后51967例住院患者中， MDROs醫院感染81例， 醫院感染發生率為0.16%。分級管理后醫院感染發生率低于分級管理前， 差異具有統計學意義（χ2=11.184， P<0.05）。

2. 4 分級管理前后接觸隔離實踐的執行情況比較 分級管理前747例MDROs感染患者正確執行接觸隔離589例;分級管理后826例MDROs感染患者正確執行723例。分級管理后的MDROs接觸隔離的正確執行率為87.53%， 高于分級管理前的78.85%， 差異具有統計學意義（χ2=20.361， P<0.05）。

2. 5 分級管理前后抗菌藥物合理使用情況比較 分級管理前747例MDROs感染患者合理使用抗生素513例;分級管理后826例MDROs感染患者合理使用抗生素654例。分級管理后抗菌藥物的合理使用率為79.18%， 高于分級管理前的68.67%， 差異具有統計學意義（χ2=22.593， P<0.05）。

3 討論

MDROs感染的預防與控制是醫院感染防控工作的重點， 受到了臨床醫師和研究者們的廣泛關注。近年來， 醫院采取了ABC分類控制法[6]、持續改進循環法[7]、知信行模式[8]等多種防控措施， 控制MDROs感染的發生， 具有一定的效果。然而， 現有的預防控制措施主要通過控制影響感染的因素， 來降低MDROs感染率， 不足以達到臨床控制目標。分級管理模式可以將醫院分為醫院層面和科室層面， 醫院層面制定相應的流程和規章制度， 監督和落實科室防控工作的進行， 科室層面按照醫院制定的流程落實防控工作， 各部門明確分工， 相互監督， 可以調動科室工作人員的積極性。但分級管理模式在MDROs感染控制中的應用模式和效果尚不清楚。因此， 本研究觀察了分級管理模式在MDROs醫院感染防控中的應用效果。

本研究中， 分級管理后MDROs檢出率為26.90%， 低于分級管理前的35.20%， 差異有統計學意義（χ2=40.999， P<0.05）。分級管理后院內感染發生率0.16%低于分級管理前的0.25%， 差異具有統計學意義（χ2=11.184， P<0.05）。

分析原因可能是由于分級管理模式將醫院內部分為醫院級別和科室級別進行規范化管理， 醫院級別制定了一系列規章流程制度， 并定期督導實施情況， 規范科室工作人員的工作流程， 提高了科室工作人員的積極性和工作質量;科室級別按制度及流程落實MDROs感染的管理， 通過正確執行接觸隔離、合理運用抗菌藥物， 減少了MDROs的檢出率和醫院感染率[9]。何泳紅等[10]的研究顯示， 分級管理根據各級護理人員的工作實行分級培訓， 可以提高各級護理人員的專業能力， 降低醫院感染的發生率， 提示分級管理模式可以應用于MDROs感染的防控中， 控制MDROs感染的發生。本研究中， 分級管理前后， MDRO感染病原菌以產超廣譜β-內酰胺酶細菌（64.72%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（14.81%）和耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（10.30%）為主。提示臨床需結合抗菌藥物的使用原則， 規范化抗感染藥物的使用， 共同控制MDROs的產生。本研究中， 應用分級管理模式可以明顯提高MDROs接觸隔離的正確執行率和抗生素的合理使用率， 差異有統計學意義（P<0.05）， 提示分級管理模式模式可以規范落實科室防控工作的進行， 規范化抗生素的使用， 減少MDROs的產生。

綜上所述， 應用分級管理模式可以明顯提高MDROs感染患者接觸隔離的正確執行率和抗菌藥物合理使用率， 降低MDROs的檢出率和醫院感染發生率， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[7] 朱震宏， 姜艷， 羅德梅. ABC分類控制法在多重耐藥菌感染防控中的應用. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2019， 8（1）：183-184.

[8] 宮晶書， 辛冉. PDCA循環在醫院多重耐藥菌管理中的應用. 中國感染控制雜志， 2018， 17（3）：256-259.

[9] 荊嬋， 李黎明， 曹永革. 知信行模式在ICU醫護人員多重耐藥菌感染防控中的應用. 中華現代護理雜志， 2019， 25（22）：2842-2846.

[10] 何泳紅， 劉艷平， 譚盛宴. 消毒供應中心實施分級管理制度的效果. 中華醫院感染學雜志， 2018， 28（22）：3517-3520.

[收稿日期：2020-06-02]