分析臨床血檢中的誤差表現及誤差誘發因素及干預措施

谷迪西

【摘要】 目的 對臨床血檢中的誤差表現及誘發因素進行探討， 制定相應的干預措施。方法 200例臨床血檢中不合格的血液標本作為研究對象， 分析臨床血檢中的誤差表現及誤差原因， 并制定相應的干預措施。結果 200例臨床血檢不合格血液標本中， 主要出現的誤差表現包括血液凝固、標本溶血、標本量不準、標本類型錯誤、標本污染、標本信息錯誤及嚴重脂肪血現象， 其中血液凝固占比最大， 為21.00%。200例臨床血檢不合格血液標本中， 誤差原因主要包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測因素， 其中以送檢因素為主， 占比為42.00%。結論 臨床血檢中出現的誘發因素包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測因素等， 需要針對以上因素制定相應的干預措施進行有效控制， 以整體提高本院患者的臨床血檢合格率。

【關鍵詞】 臨床血液檢驗;誤差表現;誤差誘發因素;干預措施;合格率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.074

【Abstract】 Objective? ?To discuss the error performance and error inducing factors in clinical blood test and make corresponding intervention measures. Methods? ?200 cases of unqualified blood samples in clinical blood test were selected as the research subjects. Through the analysis of the error performance and causes in clinical blood test， the corresponding intervention measures were formulated. Results? ?Among the 200 unqualified blood specimens in clinical blood tests， the main error manifestations included blood coagulation， specimen hemolysis， inaccurate specimen volume， specimen type error， specimen contamination， specimen information error， and severe lipemia， among which blood coagulation accounts for the largest proportion as 21.00%. In 200 cases of blood samples failed in clinical blood test， the main causes of error included patient's own factors， collection factors， submission factors and detection factors， of which the sending factors were the main factors， accounting for 42.00%. Conclusion? ?The inducing factors in clinical blood test include patients own factors， collection factors， sending factors and detection factors， etc. Corresponding intervention measures should be formulated for the above factors for effectively control， so as to improve the qualified rate of clinical blood test of patients in our hospital.

【Key words】 Clinical blood test; Error performance; Error inducing factors; Intervention measures; Qualification rate

血液標本屬于臨床檢驗中較為常見的一種樣本， 其檢驗結果可以有效幫助醫務人員對患者的病情發展進行準確分析[1];近幾年來雖然醫學技術一直在不斷發展和進步， 但是臨床血檢中仍存在部分誤差現象， 導致患者未能及時接受準確的治療。因此， 為了能夠整體提高檢驗科血檢中的合格率[2]， 本文將針對2018年5月～2019年4月本院收集的200例臨床血檢不合格的血液標本中出現的誤差現象及誘發因素進行有效分析， 為臨床血液檢驗提供有效依據， 其研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院于2018年5月～2019年4月收集的200例臨床血檢中不合格的血液標本， 其中男110例， 女90例;年齡20～78歲， 平均年齡（45.8±7.5）歲;血液生化檢查患者78例， 血液常規檢查患者70例， 凝血功能檢查患者52例。此次研究由本院相關倫理委員會進行批準監督。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[3]：①自愿接受此次研究并在家屬的認同下進行簽字確認的患者;②病情情況自述詳細， 且年齡>18周歲的患者;③依從性較高的患者。排除標準：患有認知障礙、精神疾病以及合并嚴重血液疾病患者。

1. 3 方法 所有患者均按照本院常規標準進行規范化操作， 指導患者行坐位后， 根據患者的實際情況采用真空靜脈采血試管進行靜脈采血， 或者采用碘伏對患者的無名指內側進行消毒后采血， 血液采集完畢需要指導患者使用無菌棉簽進行按壓止血， 由操作人員將已經采集的標本進行編號后放置不同的凝管中， 等待送檢。采用調查問卷的方式由專業檢測醫師對患者的采血時間、采血時身體狀態以及采血部位進行仔細詢問， 結合不合格血液檢驗標本的外觀和顏色、是否有凝塊、溶血現象發生等情況整體分析血液標本在檢測過程中出現的誤差原因并制定相應的針對措施。

1. 4 觀察指標 對所有患者在血液標本檢測過程中出現的誤差表現（血液凝固、標本溶血、標本量不準、標本類型錯誤、標本污染以及標本信息錯誤和嚴重脂肪血）以及誤差原因（患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測因素）進行觀察記錄， 并制定詳細的應對措施。

2 結果

2. 1 臨床血檢中的誤差表現分析 200例臨床血檢不合格血液標本中， 主要出現的誤差表現包括血液凝固、標本溶血、標本量不準、標本類型錯誤、標本污染、標本信息錯誤及嚴重脂肪血現象， 其中血液凝固占比最大， 為21.00%。見表1。

2. 2 臨床血檢中的誤差原因分析 200例臨床血檢不合格血液標本中， 誤差原因主要包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測因素， 其中以送檢因素為主， 占比為42.00%。見表2。

3 討論

目前， 隨著我國醫療技術和檢測儀器的不斷更新和進步， 多種血液檢測均嚴格按照規范操作進行了完善;而血液標本檢驗屬于本院較為常見的一種診斷方式， 其可以通過對患者的血液標本進行檢驗， 準確的確定患者的相關疾病以及病情的發展程度， 醫療工作者往往會根據患者血液檢測的結果對其疾病進行診斷及治療[4]。但是， 臨床血液標本檢驗過程中會因為相關因素而導致血檢不合格， 無法對患者的病情進行有效判斷， 甚至會出現誤診以及漏診現象[5]， 需要采取相關的應對措施進行有效干預， 以保證本院檢驗科的工作質量和血液檢驗中的合格率。本次研究結果中發現， 200例臨床血檢不合格血液標本中， 主要出現的誤差表現包括血液凝固、標本溶血、標本量不準、標本類型錯誤、標本污染以及標本信息錯誤和嚴重脂肪血現象， 其中以血液凝固占比最大， 為21.00%;而誤差原因主要包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測因素， 其中以送檢因素為主， 占比為42.00%， 而送檢因素中又包括送檢時間過長（27.00%）和運輸時劇烈震蕩（15.00%）。針對以上血檢失誤現象以及失誤原因， 經過研究和探討， 本院特制訂以下相關干預措施：①增強患者的認知干預：在血液標本采集前操作人員需要具備專業的采集常識， 并在采血前1 d將主要注意事項告知患者， 比如：采血當天至前一晚需要禁食、女性患者需要在月經期以外進行采血、采血前期不要過分運動或者保持平緩的呼吸和心情狀態等;使患者能夠有效避免因為相關因素而導致的血檢失誤現象;②加大標本采集階段的管控策略：在血液標本采集過程中操作人員需要嚴格按照無菌消毒實施， 避免出現交叉感染現象， 指導并要求患者按照指定姿勢進行采血準備， 對于成年患者可選擇靜脈采血， 但是需要對采血時間、部位以及血液標本采集時間進行嚴格控制， 以保證血液標本采集的規范性;不要過分的拍打患者采血部位， 必須一次出血;同時注意采血部位不能存在炎癥和傷口， 采集完畢之后需要按照已經準備好的血凝管放置標本， 并貼好標本信息的標簽， 采用軟木塞封閉血凝管， 做到隔絕空氣;③加強送檢階段的管控措施：在血液標本采集之后則需要嚴格按照保存時間以及保存環境進行儲存， 最好在采集后立即就送到檢驗部門進行檢驗， 送檢護士需要觀察血液標本在送檢過程中是否出現破損、溢出現象， 同時在送檢運輸中切記不要產生劇烈震蕩， 保持平穩， 當發現異常現象時， 需要在第一時間內報告給相關人員進行有效處理， 保障血液標本檢測的合格率;④完善檢測階段的專業性：在血液標本監測過程中， 檢驗人員需要了解血液檢測的相關流程， 并可獨立完成;嚴格按照完善的工作流程和醫護人員所具備的責任心對患者的血液標本進行檢測， 以提高患者血檢合格率為目的， 有效減少相關誤差風險的發生。

綜上所述， 臨床血檢中不合格主要誤差誘發因素包括者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測因素， 其中又分為多個詳細的小因素， 但是均不可忽略， 需要對其進行詳細的分析;血液標本檢驗是臨床醫生對于患者身體狀況進一步了解并制定相關治療方案的主要輔助手段， 因此在臨床血液標本檢測過程中不論是患者自身還是相關的醫護人員均需要嚴格按照相關流程和指標進行標準的檢測， 針對已經存在的相關誤差因素制定針對性的應對干預， 不僅可以有效提高臨床血液標本檢測合格率， 同時也可以整體提高本院醫護人員的臨床經驗和檢測技術， 具有一定的推廣和應用價值。

參考文獻

[1] 于青， 劉毅， 王婧. 影響血常規檢驗結果的常見因素及預防措施分析. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（23）：131， 136.

[2] 程秀麗， 王琴， 李巍， 等. Westgard西格瑪多規則方法在臨床血液學檢驗常規項目質控中的應用. 現代檢驗醫學雜志， 2018， 33（5）：157-160.

[3] 勾春容， 賈敏， 張平. 血液檢驗標本誤差的原因分析及預防對策. 飲食保健， 2018， 5（46）：254-255.

[4] 羅結明. 關于血液檢驗標本產生誤差的原因及對策分析. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（27）：160-161.

[5] 姜帥， 張林美. 血常規檢驗中常見誤差原因及解決方法分析. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（93）：139-140.

[收稿日期：2020-06-12]