固爾蘇聯合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病的療效探討

郭楊斌

【摘要】 目的 固爾蘇聯合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病的療效探討。方法 80例肺透明膜病患兒， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組采用單純機械輔助通氣治療， 研究組采用固爾蘇聯合機械輔助通氣治療。對比兩組治療前后血氣分析、呼吸機參數指標及臨床療效。結果 治療后， 研究組血氣分析指標分別為動脈血氧分壓（PaO2）為（81.4±5.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（45.2±3.0）mm Hg、pH為（7.5±0.2）%均明顯優于對照組的（64.2±3.9）mm Hg、（55.9±4.1）mm Hg、（7.2±0.1）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組吸入氧濃度為（34.0±4.5）%、吸氣末正壓為（4.1±0.4）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）均明顯低于對照組的（38.1±3.2）%、（5.8±0.2）cm H2O，?差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用固爾蘇聯合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病， 能優化患兒血氣分析指標， 提高治療總有效率， 有效改善患兒臨床癥狀， 可在臨床應用推廣。

【關鍵詞】 新生兒肺透明膜病;固爾蘇;輔助通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.059

新生兒肺透明膜病也叫做新生兒呼吸窘迫綜合征， 因新生兒肺表面活性物質不足及進行性肺不張而導致其出現呼吸困難、呼氣性呻吟以及呼吸衰竭等臨床表現， 新生兒肺透明膜病多發于早產兒， 胎齡越小， 發病率與病死率越高[1]。近年來， 我國新生兒肺透明病的發病率逐年上升， 已經成為導致新生兒死亡的主要因素之一， 嚴重威脅新生兒的生命健康與生活質量[2]。因此， 對新生兒肺透明膜病患兒進行及時有效的治療具有十分重要的意義。有研究指出[3， 4]， 應用肺表面活性物質可有效治療該疾病。本文采用固爾蘇聯合機械輔助通氣對新生兒肺透明病進行治療， 對其治療效果展開討論， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2020年4月收治的80例肺透明膜病患兒， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組中， 男24例， 女16例;出生時齡為0.5～2.0 h， 平均時齡為（1.25±0.75）h。研究組中， 男17例， 女23例;出生時齡為0.3～2.0 h， 平均時齡為（1.25±0.75）h。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患兒均自愿參與本次研究， 且已簽署同意知情書， 經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒置于暖箱給予保暖， 進行吸痰處理使呼吸道保持通暢， 嚴格監測患兒各項生命體征， 使用抗生素以預防發生感染， 保持酸堿與電解質處于平衡。給予對照組患兒單純機械輔助通氣治療?；純罕３盅雠P位， 將呼吸機初始參數設置為：氧濃度水平30%～40%、氧流量5～8 L/min、血氧飽和度88%～93%及呼氣末壓力4～6 cm H2O。根據患兒血氣水平調節呼吸機參數。

1. 2. 2 研究組 患兒在機械輔助通氣治療的基礎上， 加用固爾蘇聯合治療。先給患兒吸痰， 清理呼吸道， 患兒仰臥位給藥。固爾蘇劑量100～200 mg/（kg·次）， 根據病情嚴重程度和需要， 確定給藥1～2次。先用恒溫箱將固爾蘇加熱至37℃， 再將固爾蘇經氣管插管注入肺部， 用復蘇囊或持續氣道正壓通氣（CPAP）進行1～3 min加壓通氣， 然后將插管拔除， 注入豬肺磷脂后， 6 h內禁止吸痰操作， 并禁食6 h。根據患兒實際情況， 如果需要繼續使用呼吸機治療， 密切觀察并及時下調吸氣峰壓、吸入氧氣濃度、呼吸機頻率等呼吸機參數。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒治療前后血氣分析指標。對比兩組患兒治療前后的呼吸機參數指標， 包括吸入氧濃度與吸氣末正壓。對比兩組患兒臨床療效， 療效判定標準：顯效：患兒生命體征正常， 臨床癥狀明顯改善， 無并發癥出現;有效：患兒生命體征基本恢復， 臨床癥狀部分改善， 有輕微并發癥發生;無效：患兒各項指標沒有得到改善， 病情出現惡化趨勢， 同時伴有嚴重并發癥出現。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后血氣分析指標對比 治療后， 研究組血氣分析指標均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后呼吸機參數指標對比 治療后， 研究組吸入氧濃度、吸氣末正壓均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒臨床療效對比 研究組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床目前主要應用呼吸機輔助通氣對新生兒肺透明膜病進行治療， 呼吸機輔助通氣能提供合適的氧濃度， 對患兒缺氧癥狀有改善， 但在臨床治療過程， 無法對氧濃度與流量使用進行單獨控制， 對臨床治療效果有一定影響[5， 6]。隨著醫學水平近年的不斷發展， 補充外源性肺表面活性物質能夠進一步有效治療新生兒肺透明膜病， 達到治療目的。有研究表明[7， 8]， 當新生兒體內缺乏肺表面活性物質時， 容易出現肺液體運轉障礙以及肺不張等現象， 導致肺泡與肺毛細血管之間的通透性和滲出性變高。肺表面活性物質分布于肺泡液體分子層的表面， 可以通過維持大小肺泡容量的相對穩定， 降低患兒肺泡表面張力， 從而起到阻斷肺泡毛細血管中的液體從肺泡內濾出的作用[9， 10]。

固爾蘇是從豬肺提取的天然外源性肺表面活性物質， 成分包含磷脂以及特異性蛋白[11]。固爾蘇通過降低患兒體內肺泡表面張力， 能有效避免肺泡萎陷現象的出現， 促進氧合作用， 提高氧合指數， 減少在治療過程中呼吸機的使用時間， 是臨床治療新生兒肺透明膜病的新方式[12]。

在本次研究結果中， 治療后， 研究組血氣分析與呼吸機參數指標均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證明固爾蘇聯合輔助通氣治療新生兒肺透明病， 可有效改善患兒臨床癥狀， 減少輔助通氣時間， 治療效果明顯提高。

綜上所述， 應用固爾蘇聯合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病， 能優化血氣分析指標， 提高治療總有效率， 有效改善患兒臨床癥狀， 可在臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 蔡秋月， 鐘麗花， 王純君， 等. 新生兒肺透明膜病醫院感染的高危因素及控制對策. 中華醫院感染學雜志， 2018， 28（21）：3330-3333.

[2] 中華醫學會兒科學分會圍產醫學專業委員會， 中國醫師協會新生兒科醫師分會超聲專業委員會， 中國醫藥教育協會超聲醫學專業委員會重癥超聲學組， 等. 新生兒肺臟疾病超聲診斷指南. 中國當代兒科雜志， 2019， 21（2）：105-113.

[3] 邱如新， 郭九葉， 劉敬. 肺臟超聲監測在新生兒肺部疾病治療中的應用. 中華實用兒科臨床雜志， 2019， 34（1）：13-18.

[4] 朱影， 王婧. 不同劑量肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較. 山東醫藥， 2018， 58（30）：86-88.

[5] 陳正， 杜立中. 神經調節輔助通氣技術在早產兒呼吸支持中的應用. 中國實用兒科雜志， 2018， 33（5）：9-12.

[6] Cataltepe D. Historical Perspectives： Beyond the First Breath： Hyaline Membrane Disease and Constructing the Neonatal Patient， 1959-1975. NeoReviews， 2018， 19（11）：636-644.

[7] 張利. 容量目標通氣聯合肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析. 中國現代醫學雜志， 2019， 29（12）：106-109.

[8] 李亮， 劉桂英， 蘇瑛， 等. 肺臟超聲檢查在新生兒肺炎的療效評估中的應用價值. 中國超聲醫學雜志， 2019， 35（2）：29-32.

[9] Luna SM， Pacheco GN， Belik J， et al. New Ventilator Strategies： High-Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Volume Guarantee. American Journal of Perinatology， 2018， 35（6）：545-548.

[10] 江素麗， 江余明， 周慶女. 經鼻間歇與鼻塞式持續正壓通氣治療85例極低體質量呼吸窘迫綜合征患兒療效分析. 重慶醫學， 2019， 48（10）：1777-1780.

[11] 吳競， 溫子豪， 劉丹丹， 等. 不同通氣策略對新生兒呼吸窘迫綜合征治療的安全性評價：網狀Meta分析. 中華流行病學雜志， 2020， 41（2）：249-260.

[12] Félix E， Esther NUM， Valère MK， et al. Maternal and Foetal Outcomes Associated with Caesarean Deliveries in Patients with Severe Preeclampsia in Two Teaching Hospitals， Yaoundé. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2018， 8（13）：1271-1281.

[收稿日期：2020-07-03]