利伐沙班在重癥心衰呼衰患者中預防深靜脈血栓效果觀察

房靜

【摘要】 目的 探究利伐沙班在重癥心力衰竭（心衰）合并呼吸衰竭（呼衰）患者中預防深靜脈血栓（DVT）的臨床療效。方法 96例重癥心力衰竭合并呼吸衰竭的患者， 根據抗血栓藥物不同分為研究組和參照組， 各48例。研究組給予利伐沙班治療， 參照組給予低分子肝素治療。比較兩組患者治療前后凝血功能[凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）]和血常規指標[血漿D-二聚體（D-D）];比較兩組患者DVT及不良反應發生情況。結果 治療14 d后， 兩組患者凝血功能及血常規指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組不良反應發生率為4.17%， 明顯低于參照組的16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組DVT發生率為10.42%， 與參照組的12.50%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 利伐沙班在預防重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者深靜脈血栓形成方面的療效和安全性顯著。

【關鍵詞】 心力衰竭合并呼吸衰竭;深靜脈血栓;利伐沙班;低分子肝素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.052

DVT作為靜脈血栓栓塞癥的某個階段， 其因病程隱匿， 指導發病前仍無明顯癥狀， 甚至在發病初期也常因臨床癥狀不明顯而被漏診[1]。目前， 預防DVT的方式主要采用藥物預防為主。低分子肝素作為國內外廣泛應用于臨床預防血栓形成的首選藥物， 其臨床療效明顯， 性價比較高， 但該藥物在用藥過程中需時刻觀察有無過敏反應， 如過量使用會出現嚴重的并發癥[2]。利伐沙班作為近年來新型的抗凝藥物， 廣泛應用在外科預防DVT的臨床治療中， 且安全性較高[3]。現臨床對上述兩種藥物在外科手術后預防DVT的研究較多， 但對兩種藥物在合并內科疾病的患者預防DVT的研究較少， 因此， 本研究現對兩種藥物在重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者中預防深靜脈血栓的臨床療效進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年12月本院收治的96例重癥心力衰竭合并呼吸衰竭的患者， 根據抗血栓藥物不同將其分為研究組和參照組， 各48例。研究組中， 男38例， 女10例;年齡51～86歲，?平均年齡（67.02±13.98）歲;平均B型利鈉肽（2271.91±1176.52）pg/ml， 平均心率為（111.54±20.62）次/min， 平均收縮壓為（134.51±19.53）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。參照組中， 男36例， 女12例;年齡50～86歲， 平均年齡為（67.18±13.64）歲;平均B型利鈉肽（2112.05±1217.99）pg/ml， 平均心率為（108.55±19.15）次/min， 平均收縮壓為（136.05±17.64）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①氧合指數（PaO2/FiO2）<400 mm Hg或動脈血氧分壓（PaO2）<50 mm Hg， 且伴有意識障礙（如譫妄）、呼吸窘迫癥狀、矛盾呼吸或抑制呼吸的患者;②血流動力學不穩定， 氣道分泌物多， 合并心力衰竭的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①有明顯器質性心臟病， 或肺部腫瘤所致氣道受壓者;②各種疾病臨終狀態;③參與其他臨床試驗者， 或因其他治療中放棄或退出者。

1. 3 方法 研究組給予利伐沙班（商品名：拜瑞妥， 拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字H20100465， 規格：10 mg×5片）口服治療， 10 mg/次， q.d.， 連續服用14 d。參照組給予低分子肝素（商品名：速碧林， Glaxo Smith Kline， 注冊證號J20130168， 規格：0.4 ml：4100 AⅩaIU）100 IU/次， 皮下注射， q.d.， 連用14 d。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療前后凝血功能和血常規指標：①凝血功能檢測：應用海力孚HF6000-4血凝分析儀對所有患者入院24 h時和治療14 d后的APTT、PT、TT進行檢測;②血常規檢測：測定所有患者入院24 h時和治療14 d后血漿D-D水平。比較兩組患者DVT及不良反應發生情況：①DVT發生情況：治療14 d后對患者行雙下肢深靜脈檢查， 觀察DVT是否形成;②不良反應發生情況：觀察治療后是否出現出血等不良癥狀。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后凝血功能和血常規指標比較 入院24 h， 兩組患者凝血功能及血常規指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療14 d后， 研究組和參照組凝血功能及血常規指標與本組治療前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 且組間比較差異也無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者DVT及不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為4.17%明顯低于參照組的16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組DVT發生率為10.42%與參照組的12.50%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

DVT為重癥患者常見的并發癥。Rathbun[4]統計美國每年新增DVT患者超過60萬人， 其中因DVT死亡者接近10萬人。我國流行病學對患有心力衰竭、惡性腫瘤、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭及外科疾病的患者調查顯示， 上述疾病DVT發病率為4.2%， 且DVT患者中肺栓塞發生率為11.1%。國際對DVT相關指標中明確表示， 在臨床治療工作中需采取前瞻性預防DVT措施[5]。

重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者因病情危重復雜， 全身應激反應和炎癥反應均會對患者血管內膜造成一定損害， 加之長時間臥床、鎮靜制動藥物治療等原因均會增加患者血液處于高凝狀態的風險， 增加深靜脈血管形成的風險。因此， 預防DVT對重癥心力衰竭合并呼吸衰竭尤為重要。

現如今臨床相關文獻對利伐沙班在預防靜脈血栓栓塞癥的發生、發展的研究較多， 但對危重癥患者預防DVT方面的數據較少， 且療效和安全性不確定， 進而限制了該藥物的臨床應用。本研究結果顯示， 研究組與參照組的凝血功能及血常規指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組不良反應發生率明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組DVT發生率與參照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。這說明利伐沙班與低分子肝素在抗凝療效方面相當， 但利伐沙班的安全性相對顯著。斯偉宏等[6]的研究結果為本文結果提供佐證。低分子肝素作為臨床預防各種疾病血栓性疾病的首選藥物， 其作用機制與抑制凝血酶相關[7]。門劍龍等[8]研究指出， 低分子肝素在預防DVT臨床療效顯著。但低分子肝素因藥物成分等問題無法口服， 只能采用皮下注射的給藥方式， 導致皮疹、感染·等問題相對出現， 降低患者依從性。利伐沙班作為一種新型非維生素K拮抗口服抗凝藥物， 其可直接抑制Xa因子活性和凝血酶促反應， 起到預防凝血作用， 加之該藥物口服給藥可有效避免給藥時痛苦和不良反應。

綜上所述， 利伐沙班在預防重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者深靜脈血栓形成方面與低分子肝素的療效相當， 且利伐沙班的安全性明顯優于低分子肝素。

參考文獻

[1] 肖煥舜， 張溫麑， 鐘旋， 等. 利伐沙班在預防ICU患者靜脈血栓栓塞癥的應用價值. 血栓與止血學， 2019， 25（4）：566-567， 571.

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[6] 斯偉宏， 黃驚鴻， 毛樟林. 利伐沙班與低分子肝素對下肢靜脈曲張術后預防深靜脈血栓的療效對比. 中國藥物與臨床， 2019， 19（16）：2779-2780.

[7] 梁立榮， 張竹， 王虹， 等. 北京地區慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者靜脈血栓栓塞癥的發生及預防情況. 中華醫學雜志， 2013， 93（30）：2337-2340.

[8] 門劍龍， 任靜. 靜脈血栓栓塞癥的危險因素和危險分層診斷. 診斷學理論與實踐， 2019， 18（1）：10-15.

[收稿日期：2020-05-27]