無張力疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝臨床療效研究

吳祥

【摘要】 目的 研究無張力疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 50例腹股溝疝患者， 隨機分為常規組與觀察組， 每組25例。常規組患者給予無張力疝修補術治療， 觀察組患者給予腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療。比較兩組患者治療效果、手術相關指標、不良反應發生情況以及治療前后生活質量。結果 觀察組治療總有效率96%高于常規組的76%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術全程操作時間（86.34±4.25）min長于常規組的（57.96±1.78）min， 術后下床活動時間（6.18±1.63）h、術后康復時間（3.22±1.14）d、術后平均出血量（42.18±1.59）ml、術后疼痛水平（3.22±0.54）分均優于常規組的（12.24±3.52）h、（7.58±1.55）d、（86.99±2.54）ml、（6.51±1.08）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率4%低于常規組的24%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者生活質量評分（89.20±11.34）分高于常規組的（77.45±10.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝效果顯著， 可以考慮積極推廣。

【關鍵詞】 無張力疝修補術;腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術;腹股溝疝;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.035

在普外科中， 腹股溝疝是一種較為常見的疾病類型， 在腹外疝中占比可高達90%[1]。就目前而言， 治療腹股溝疝的方法多為無張力疝修補術， 但該方法不僅有著較高的復發率， 同時還容易出現不良反應事件， 不利于患者康復。而腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術有著微創、切口小、疼痛輕的特點， 逐漸被廣泛應用到臨床之中[2]。本文選取2019年2月～2020年2月本院收治的50例腹股溝疝患者作為調研內容， 以此來分析無張力疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院收治的50例腹股溝疝患者， 隨機分為常規組與觀察組， 每組25例。其中常規組患者平均年齡（63.25±3.25）歲， 10例患者為左側腹股溝疝， 8例患者為右側腹股溝疝， 7例患者為雙側疝;觀察組患者平均年齡（63.44±3.18）歲， 11例患者為左側腹股溝疝， 5例患者為右側腹股溝疝， 9例患者為雙側疝。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均符合腹股溝疝診斷標準;②經醫院倫理委員會的批準通過;③均對此次研究知情， 并自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在交流障礙者和存在手術禁忌證者;②合并嚴重糖尿病、高血壓者以及嚴重臟器功能不全者。

1. 2 治療方法 常規組患者給予無張力疝修補術治療， 其方法為：①對患者進行連續硬膜外麻醉。②行傳統腹股疝切口， 逐層打開組織。③找到疝囊將其剝離， 同時將網塞置入內環， 如果患者疝囊較大， 便橫斷疝囊， 縫扎近端后置入網塞。④將網塞固定， 同時將聚丙烯補片置入， 補片與腹內斜肌、聯合腱、恥骨結節及腹股溝韌帶等縫合固定[3]。⑤關閉各層組織。

觀察組患者給予腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療， 其方法為：①經氣管插管， 給予患者全身麻醉， 體位為頭低腳高， 為患者建立二氧化碳氣腹， 氣腹壓維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。②將管套置入患者患側與對側腹直肌外側平臍、臍孔3個位置。③由臍內側皺襞到骼前上棘， 在疝缺損上緣將腹膜切開， 同時將上下緣腹膜瓣游離， 然后進入腹膜前間隙， 腹橫筋膜無需打開[4]。④直疝疝囊患者可從直疝三角中將直疝疝囊與腹膜前脂肪結締組織全部回納， 直疝疝囊不需要結扎[5]。⑤如果是斜疝疝囊患者， 便從腹股溝管中將斜疝疝囊拉出， 然后向腹腔內高位回納， 結束后并不需要對結扎疝囊高位[6]。⑥利用3Dmax補片完全覆蓋恥骨肌， 下到股環最下2 cm， 上到疝環上界2 cm， 外到骼前上棘平面， 內到恥骨聯合。⑦將補片展平放置， 然后閉合腹膜， 閉合過程中， 需要完全覆蓋補片。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、手術相關指標、不良反應發生情況以及治療前后生活質量。療效判定標準：根據患者治療后的改善情況將其評為顯效（臨床癥狀完全消失， 無并發癥發生）、有效（臨床癥狀有所改善， 有明顯疼痛但能夠耐受）和無效（臨床癥狀無改善， 疼痛劇烈）， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。手術相關指標包括手術全程操作時間、術后下床活動時間、術后康復時間、術后平均出血量以及術后疼痛水平[通過視覺模擬評分量表（VAS）評分[7]對其評定]。不良反應包括尿潴留、切口感染、陰囊水腫。生活質量：利用兒童少年生活質量量表（CQOL）進行生活質量評估， 總分為100分， 分數高則優， 分數低則差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 常規組9例顯效， 10例有效， 6例無效， 治療總有效率為76%（19/25）;觀察組11例顯效， 13例有效， 1例無效， 治療總有效率為96%（24/25）。觀察組治療總有效率96%高于常規組的76%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術全程操作時間（86.34±4.25）min長于常規組的（57.96±1.78）min，?術后下床活動時間（6.18±1.63）h、術后康復時間（3.22±1.14）d、術后平均出血量（42.18±1.59）ml、術后疼痛水平（3.22±0.54）分均優于常規組的（12.24±3.52）h、（7.58±1.55）d、（86.99±2.54）ml、（6.51±1.08）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。