腹腔鏡微創手術治療腹股溝疝的應用效果探討

安軍剛 楊登

【摘要】 目的 探討腹腔鏡微創手術在治療腹股溝疝中的應用效果。方法 200例腹股溝疝患者作為研究對象， 運用電腦隨機抽簽的方式分為對照組和研究組， 每組100例。對照組實施傳統無張力疝修補術， 研究組則運用腹腔鏡微創手術。對比兩組患者術中出血量、手術耗時、住院時間以及治療后并發癥發生情況和復發情況。結果 對照組患者的術中出血量為（12.22±1.06）ml， 手術耗時為（43.25±12.46）min，?住院時間為（6.11±2.17）d;研究組患者的術中出血量為（10.75±0.87）ml， 手術耗時為（23.11±7.21）min， 住院時間為（4.69±1.88）d;研究組患者的術中出血量少于對照組， 手術耗時和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率8.0%和復發率2.0%均低于對照組的20.0%、15.0%， 差異具有統計學意義（χ2=5.980、10.865， P=0.014、0.001<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術在治療腹股溝疝中具有較高的安全性， 臨床治療效果好， 可縮短患者的住院時間， 并發癥少， 減少手術創傷， 但是治療費用較高， 患者可以根據自己的家庭情況選擇。

【關鍵詞】 腹腔鏡微創手術;傳統無張力疝修補術;腹股溝疝;手術時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.034

腹股溝疝是臨床外科常見急癥， 男性較為多見。腹股溝疝在臨床上分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝， 在臨床上常表現為滑動性斜疝、嵌頓性疝、狹窄性疝和可復性疝。其中嵌頓性疝多為斜疝， 表現為腹腔臟器進入疝囊后無法正常復位， 導致血液循環障礙和各種并發癥。發病表現為疝塊增大， 具有突發性， 并伴有劇烈疼痛[1]。若治療不及時會造成絞窄性腸梗阻和腸壞死等癥狀。腹股溝疝一般采用傳統無張力性疝修補術， 但存在易感染、安全性低， 痛感強烈等缺點。近些年來， 隨著微創手術在外科手術上的廣泛應用， 在治療腹股溝疝方面也有呼聲。本研究以2018年8月～2019年8月本院收治的200例腹股溝疝患者作為研究對象， 探討腹腔鏡和常規手術在治療腹股溝疝中的應用效果， 為臨床腹股溝疝治療方案提供客觀數據和理論依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年8月收治的200例腹股溝疝患者作為研究對象， 采用電腦隨機抽簽的方式分為對照組和研究組， 每組100例。對照組中男53例， 女47例;年齡26～57歲， 平均年齡（31.5±1.5）歲。觀察組中男56例， 女44例;年齡24～57歲， 平均年齡（33.5±2.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。參與研究的患者和家屬知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 運用腹腔鏡微創手術。患者呈仰臥位行氣管插管， 在經全身麻醉后檢查微創手術所需要用到的微創設備， 預留導尿管， 患者取頭低腳高位。為建立CO2氣腹在臍上緣留長約1 cm的切口， 放置10 mm套管。將氣腹內壓力設置為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?注意觀察和判斷患者雙側腹溝股溝屬于雙側疝或是單側疝， 并根據病情采取不同的治療措施。在與臍水平的腹直肌兩側需放置一個5 mm套管， 單側疝患者與雙側疝患者不同， 單側疝患者操作孔位置選擇在健側的腹直肌外側位于臍下5 cm處作操作孔， 切口則要選擇在血管較少的患側腹直肌外側， 通過切口將腹腔鏡等器械放置在操作孔內。通過腹腔鏡較為清晰的手術視野觀察患者究竟為腹股溝斜疝還是直疝。

在手術過程中要嚴密觀察患者腹腔內小腸、卵巢， 子宮等容易嵌頓的組織是否有嵌頓的現象， 運用手術復位或無損傷鉗來進行復位疝內容物。若手術操作困難可適當切開內環口， 檢查是否有腸壞死現象的發生， 從疝環邊緣腹膜缺損的上方2 cm處切開腹膜， 充分暴露患者的手術部位， 觀察患者病癥表現判斷疝囊的大小。若疝囊形狀較小， 對疝囊游離可采用鈍性分離和銳性分離的手術方法并且將患者的疝囊拿起， 在拿起疝囊的過程中不要接觸患者的輸精管， 輸精管血管， 生殖血管和生殖神經， 這些管道管壁脆弱盡可能避免接觸。若患者為斜疝且疝囊的體積較大， 對疝囊近端以及精索進行游離， 疝囊的遠端則采取止血的方法， 清除疝囊遠端。若患者是直疝， 那么具體的操作方法就是將患者的疝囊與腹橫筋膜進行分離， 仔細區分腹橫筋膜和疝囊壁不要認錯。和斜疝的手術措施一樣， 直疝患者也需要游離疝囊， 對于腹橫筋膜前間隙要進行修補， 需要用到的用物為補片， 補片是由操作孔放入手術部位， 先將補片平鋪在腹膜的前間隙， 注意補片的位置也是有規定的， 不可隨意放置。腹腔內壓要從12 mm Hg降為8～9 mm Hg。腹腔壓力減小對于縫合補片而言可以降低阻力， 提高補片的效率和質量。在補片結束以后要對患者的腹腔進行徹底的止血， 降低腹壓縫合腹腔手術結束。

1. 2. 2 對照組? ?行傳統無張力疝修補手術。患者取平臥位， 然后進行全身麻醉， 手術切口選擇在患者的腹股溝韌帶位置。這個切口深度需要達到皮下組織并按照外環口來到達腹外斜肌腱膜并剪開它， 在剪開腹外斜肌腱膜時要注意避開人體復雜的神經組織減少手術對人體的傷害。再然后切開患者的提睪肌， 對其內的精索和疝囊進行游離處理。患者若疝囊體積較大就需要游離疝囊近端， 疝囊遠端止血。最后利用補片來修補腹膜前間隙， 放置補片的位置和研究組的補片放置位置一致。再用網片鋪在患者的精索后方， 將網片的四周縫合在周圍一些比較固定不易滑脫的組織上， 腹外斜肌腱膜也需要進行縫合， 最后在對患者的腹腔進行徹底止血的前提下關閉腹腔， 手術結束。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術中出血量、手術耗時、住院時間以及治療后并發癥發生情況和復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量、手術耗時以及住院時間對比 對照組患者的術中出血量為（12.22±1.06）ml， 手術耗時為（43.25±12.46）min， 住院時間為（6.11±2.17）d;研究組患者的術中出血量為（10.75±0.87）ml， 手術耗時為（23.11±7.21）min， 住院時間為（4.69±1.88）d;研究組患者的術中出血量少于對照組， 手術耗時和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后并發癥發生情況和復發情況對比 對照組發生并發癥20例（20.0%）， 復發15例（15.0%）;研究組發生并發癥8例（8.0%）， 復發2例（2.0%）;研究組患者的并發癥發生率和復發率均低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.980、10.865， P=0.014、0.001<0.05）。

3 討論

腹股溝區位于下腹壁和大腿的交界處， 從形狀上看就是一個三角區。腹股溝疝是由于腹腔內臟器向外凸出造成的。當腹股溝區出現間隙， 腹腔內臟器就會利用腹股溝區的間隙向外凸出， 最后形成腹股溝疝。腹股溝斜疝和腹股溝直疝區別就在于腹股溝疝和腹壁下動脈之間的關系， 腹股溝斜疝和直疝相比， 腹股溝斜疝的致病率比腹股溝直疝的致病率要高， 直疝常見的發病人群集中在老年人群， 腹股溝疝常見的治療方法就是通過修補肌恥骨孔使腹股溝區的缺損部修補完整。治療方式有腹腔鏡微創手術和傳統無張力疝修補術， 兩種方式均能較為有效的修補肌恥骨孔， 但腹腔鏡微創手術的安全性更高， 感染性較小， 復發率和并發癥的發生幾率均較低。

傳統無張力疝修補術治療后復發率和并發癥發生率較高的原因分析如下。①進行傳統無張力疝修補術時， 若沒有充分分離腹膜前間隙會導致補片無法充分展開， 若過度擴大腹膜前間隙， 易造成補片覆蓋面積不夠的情況， 引起患者的術后復發。所以傳統無張力上修補術的復發率較高。②進行傳統無張力疝修補術時， 需要用到網片， 網片縫合的不嚴密， 易造成卷片移位或卷曲的情況， 疝囊會從空隙中露出， 引起復發癥的產生。③傳統無張力疝修補術， 會對患者的腹外斜肌腱膜進行切開和縫合， 在這個過程中會對髂腹和髂腹股溝的神經造成影響。在游離疝囊和擴大腹膜前間隙中稍有不慎就會破壞生殖股神經和股外側皮神經， 在固定補片時易損傷補片周圍的神經， 神經破壞易導致患者在術后產生慢性疼痛。④在進行傳統無張力疝修補術的過程中， 若沒有對疝囊遠端進行徹底止血， 則在術后患者容易引發血腫。還有， 操作者游離腹膜前間隙放置補片時， 操作者無法在直視下完成這一操作， 容易對患者的血管進行損傷， 導致血腫。⑤在傳統無張力疝修補術結束后， 若未能及時在患者的切口部位壓上沙袋， 并將陰囊墊高， 易造成陰囊積液[2]。⑥傳統無張力疝修補術， 在手術過程中會大面積暴露患者的腹腔， 容易造成患者的腹腔感染。

腹腔鏡微創手術是一種微創手術， 對患者造成的創傷小， 恢復快[3]。在運用腹膜腔微創手術時， 手術視野清晰， 操作者可根據自身需要調整， 使游離疝囊放置補片的操作更加精準， 從而大大降低患者的病發率和復發率[4]。但同樣也因為腹腔鏡微創手術的精密度較高， 在分離恥骨后間隙和腹股溝區后間隙， 游離疝囊時都要注意， 以免對患者造成手術副作用[5， 6]。

綜上所述， 采用腹腔鏡微創手術治療腹股溝疝在術后并發癥、住院時間以及復發率上都要優于傳統無張力疝修補術。

參考文獻

[1] 鄭輝明， 戴育堅， 王英俊， 等. 腹腔鏡微創手術治療中老年腹股溝嵌頓疝的療效分析. 中國普通外科雜志， 2017， 26（10）：1247-1252.

[2] 胡安然， 王永忠， 鄭福榕， 等. 腹腔鏡全膜腹外疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的臨床分析. 腹腔外科雜志， 2018， 23（2）：105-108.

[3] 唐健雄， 鄭民華， 陳杰， 等. 腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南（2017版）. 中國實用外科雜志， 2017， 11（11）：1238-1242.

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[5] 楊少鋒. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察. 中國醫藥科學， 2018， 8（11）：254-256.

[6] 石元同， 張思德. 腹腔鏡與微創小切口手術治療小兒腹股溝疝的臨床療效比較. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（2）：105-107.

[收稿日期：2020-04-23]