不同類型前置胎盤對(duì)新生兒的影響

李玉 羅先梅

【摘要】 目的 探討不同類型前置胎盤對(duì)新生兒的影響。方法 319例前置胎盤患者， 按照前置胎盤類型不同分為中央性前置胎盤組（196例）、部分性前置胎盤組（16例）和邊緣型性前置胎盤組（107例）。比較三組早產(chǎn)情況， 足月新生兒體重， 新生兒窒息情況。結(jié)果 中央性前置胎盤組孕婦早產(chǎn)率52.55%顯著高于邊緣性前置胎盤組的21.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組足月新生兒體重<2500 g的占比分別為24.73%、63.64%， 顯著高于邊緣性前置胎盤組的2.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中央性前置胎盤組、部分性前置胎盤組新生兒窒息的比例分別為16.33%、31.25%， 明顯高于邊緣性前置胎盤組的3.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中央性前置胎盤和部分性前置胎盤對(duì)新生兒早產(chǎn)、新生兒出生體重、窒息等結(jié)局有更大影響， 中央性前置胎盤嚴(yán)重威脅母兒生命， 降低中央性前置胎盤的發(fā)生率對(duì)保護(hù)母嬰安全意義重大。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;新生兒;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.030

前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 也是妊娠晚期出血的常見原因之一， 不僅危及孕婦安全， 同時(shí)也對(duì)胎兒帶來(lái)很大影響[1]。前置胎盤出血使胎盤供血供氧下降， 可發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、窘迫、窒息， 甚至胎死宮內(nèi)， 使早產(chǎn)幾率增加、早產(chǎn)兒并發(fā)癥增多， 死亡率升高， 增加了干預(yù)措施及造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。何紅芬等[3]對(duì)92例前置胎盤患者研究后報(bào)道， 得出前置胎盤的孕婦急性失血后可致母體血氧飽和度降低， 引起新生兒窒息。前置胎盤的妊娠結(jié)局重點(diǎn)關(guān)注對(duì)孕產(chǎn)婦的影響， 對(duì)胎兒的關(guān)注較少， 對(duì)不同類型前置胎盤對(duì)胎兒的影響的研究相對(duì)較少， 無(wú)法有針對(duì)性地對(duì)新生兒進(jìn)行干預(yù)。本文回顧性分析了中央性、部分性和邊緣性三種不同類型前置胎盤對(duì)胎兒的不同影響， 以期為降低前置胎盤對(duì)新生兒的影響提供臨床參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院住院分娩的9515例孕婦， 其中前置胎盤329例， 前置胎盤的發(fā)病率3.46%。統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率較國(guó)內(nèi)、外報(bào)道高， 考慮主要與甘美醫(yī)院負(fù)責(zé)周邊六個(gè)縣、區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診， 前置胎盤病例轉(zhuǎn)診較多引起。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有并發(fā)癥或合并癥患者（包括妊娠合并心臟病2例， 糖尿病合并妊娠2例， 妊娠期糖尿病3例， 子癇前期3例）。共納入319例前置胎盤患者進(jìn)行研究， 其中中央性前置胎盤患者（中央性前置胎盤組）196例、部分性前置胎盤患者（部分性前置胎盤組）16例、邊緣性前置胎盤患者（邊緣性前置胎盤組）107例。

1. 2 方法 妊娠28周后， 胎盤位置低于胎先露部， 附著于子宮下段， 下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可分為中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。B型超聲診斷：根據(jù)B型超聲檢查的途徑可分為經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰。經(jīng)陰道超聲分辨率高， 圖像質(zhì)量好， 離宮頸內(nèi)口近， 可準(zhǔn)確診斷前置胎盤。但因接受度低， 開展較經(jīng)腹超聲少。并且在出血多， 陰道壁水腫等情況下不易使用， 可改行經(jīng)腹部或經(jīng)會(huì)陰B超。經(jīng)腹超聲在膀胱適度充盈的情況下顯示胎盤實(shí)質(zhì)完全覆蓋宮頸內(nèi)口（中央性前置胎盤）， 或胎盤實(shí)質(zhì)下緣達(dá)到或覆蓋部分宮頸內(nèi)口（邊緣性或部分性前置胎盤）。該組病例選擇的是腹部B超， 其診斷前置胎盤正確率>95%。在臨床案例中， 低置前置胎盤發(fā)生率較低， 本研究樣本中沒有納入低置前置胎盤。術(shù)中檢查：剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤附著子宮下段， 下緣接近或遮蓋宮頸內(nèi)口。產(chǎn)后檢查：陰道分娩的產(chǎn)婦， 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜情況， 胎膜破口距胎盤邊緣<7 cm則歸入前置胎盤組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組早產(chǎn)情況， 足月新生兒體重， 新生兒窒息情況。采用新生兒（Apgar）評(píng)分評(píng)估新生兒出生后的窒息情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組早產(chǎn)情況比較 中央性前置胎盤組孕婦早產(chǎn)率52.55%顯著高于邊緣性前置胎盤組的21.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 足月新生兒出生體重比較 中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組足月新生兒體重<2500 g的占比分別為24.73%、63.64%， 顯著高于邊緣性前置胎盤組的2.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組新生兒窒息情況比較 中央性前置胎盤組、部分性前置胎盤組新生兒窒息的比例分別為16.33%、31.25%， 明顯高于邊緣性前置胎盤組的3.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 前置胎盤類型與早產(chǎn) 前置胎盤患者一旦出血影響到母嬰安全時(shí)必須立即終止妊娠， 這樣的結(jié)果就使醫(yī)源性早產(chǎn)的可能性增大[5， 6]。楊秀麗等[7]在對(duì)早產(chǎn)分娩孕婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 47%為前置胎盤， 由此可見前置胎盤引起早產(chǎn)問題的嚴(yán)重性。本研究前置胎盤患者的早產(chǎn)率為41.07%， 與其結(jié)果接近。

本文研究結(jié)果顯示， 中央性前置胎盤患者早產(chǎn)比例顯著高于邊緣性前置胎盤患者（P<0.05）。表明不僅前置胎盤患者發(fā)生早產(chǎn)的可能性大， 不同類型前置胎盤患者發(fā)生早產(chǎn)的可能性也有所差異， 這可能因?yàn)橹醒胄郧爸锰ケP出血量大， 必須提前終止妊娠， 使得醫(yī)源性早產(chǎn)增加。與其他類型前置胎盤相比， 中央性前置胎盤更有可能影響母嬰安全。

3. 2 前置胎盤類型與新生兒體重 前置胎盤是否影響胎兒體重一直存在很大爭(zhēng)議。本文研究發(fā)現(xiàn)邊緣性前置胎盤新生兒體重≥2500 g的比例高于中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與楊秀麗等[7]研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)檫吘壭郧爸锰ケP孕期供血， 供氧較另外兩型好， 且發(fā)生出血的時(shí)間較晚， 出血量較小， 終止妊娠的時(shí)間較晚， 故對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響相對(duì)較小所致。

3. 3 前置胎盤類型與新生兒窒息 前置胎盤會(huì)引起孕婦反復(fù)出血， 特別是大量出血， 胎盤供血減少， 胎兒可能出現(xiàn)長(zhǎng)期或短期的缺血缺氧， 出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫， 甚至窒息， 胎死宮內(nèi)。新生兒窒息可用娩出后1、5、10 min的Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

本文研究顯示， 前置胎盤患者新生兒窒息率為12.85%， 相對(duì)比較高， 且中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組新生兒窒息比例顯著高于邊緣性前置胎盤組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明中央性前置胎盤組和部分性前置胎盤組的孕婦急性失血后更可能導(dǎo)致母體血氧飽和度低， 氣體交換障礙， 從而更容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出， 中央性前置胎盤和部分性前置胎盤對(duì)新生兒早產(chǎn)、出生體重、窒息情況等結(jié)局有更大影響， 中央性前置胎盤嚴(yán)重威脅母兒生命， 降低中央性前置胎盤的發(fā)生率對(duì)保護(hù)母嬰安全意義重大。臨床上應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育和科學(xué)避孕宣傳工作， 降低計(jì)劃外妊娠， 避免多次流產(chǎn)， 降低剖宮產(chǎn)率。定期做好產(chǎn)前檢查， 及時(shí)診斷前置胎盤， 特別是植入胎盤， 增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的安全， 降低圍生兒的死亡率。提倡自然分娩， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征， 降低剖宮產(chǎn)率， 能有效避免前置胎盤的發(fā)生， 特別是對(duì)母兒安全影響更大的中央性前置胎盤的發(fā)生， 降低子宮切除率及孕產(chǎn)婦死亡率。

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[收稿日期：2019-12-31]