放置宮內節育器及宮腔球囊聯合欣可聆和人工周期預防宮腔粘連分離術后復發的臨床效果分析

陳霞 李云飛 華海紅

【摘要】 目的 探討放置宮內節育器、宮腔球囊、欣可聆及人工周期預防宮腔粘連分離術后復發的臨床效果。方法 76例宮腔粘連分離術后復發患者， 隨機分為A組（38例）、B組（22例）及C組（16例）。A組采用放宮內節育器+宮腔球囊+欣可聆+人工周期進行預防， B組采用單放宮內節育器+欣可聆+人工周期進行預防， C組采用單放宮腔球囊+欣可聆+人工周期進行預防。對比三組患者治療效果， 月經正?；蚧謴?、再粘連及妊娠情況。結果 A組治療總有效率94.7%高于B組的77.3%和C組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）;B組和C組治療總有效率對比差異無統計學意義（P>0.05）。A組月經正?；蚧謴驼急?6.8%、再粘連占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均優于B組的54.5%、27.3%、45.5%和C組的56.3%、25.0%、43.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）;B組月經正?；蚧謴汀⑷焉?、再粘連占比與C組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用放置宮內節育器、宮腔球囊、欣可聆和人工周期預防宮腔粘連分離術后復發， 其臨床效果顯著， 可有效改善患者月經周期及月經量， 提高妊娠率， 再粘連發生率低， 胃腸道反應小， 安全可靠， 值得推廣。

【關鍵詞】 宮腔粘連分離術;放置宮內節育器;宮腔球囊;欣可聆;人工周期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.027

宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創傷， 導致子宮內膜基底層受損， 使宮腔部分或全部閉塞， 從而導致月經異常、不孕或反復流產等。目前主要研究的患者是無意愿繼續妊娠， 進行人工流產， 或者各類宮腔操作引發宮腔感染， 導致宮腔粘連， 患者往往月經量過少， 不孕發生率較高。宮腔粘連會改變患者月經周期， 影響患者生育能力[1]。在宮腔鏡技術的不斷發展下， 宮腔鏡下宮腔粘連分離術已經成該類疾病治療的標準術式， 但術后患者會出現較高的復發率， 雖然宮腔鏡手術可使宮腔形態得到恢復， 但損傷的子宮內膜不能修復至滿意效果， 且手術也會損傷子宮黏膜， 致使宮腔粘連復發[2]， 因此預防宮腔粘連分離術后復發已成為目前面臨的主要問題。本文對采用放置宮內節育器、宮腔球囊、欣可聆及人工周期預防宮腔粘連分離術后復發的效果進行分析， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2018年12月收治的宮腔粘連分離術后復發患者76例， 隨機分為A組（38例）、B組（22例）及C組（16例）。A組患者年齡20～38歲， 平均年齡（30.5±8.2）歲;存在刮宮史患者25例， 取宮內節育器史患者13例。B組患者年齡22～35歲， 平均年齡（30.7±7.3）歲;存在刮宮史患者14例， 取宮內節育器史8例。C組患者年齡22～36歲， 平均年齡（30.4±6.4）歲;存在刮宮史患者11例， 取宮內節育器史5例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬悉知本研究內容， 表示同意參與， 并簽署了知情同意書。納入標準：①存在宮腔粘連;②患者排卵功能正常;③心肝腎等臟器功能正常。排除標準：①內分泌系統病變者;②對本研究所涉術式及用藥治療方法存在禁忌證者;③中途退出本研究者;④排除閉經者。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 采用放置宮內節育器、球囊、欣可聆（杭州協合醫療用品公司， 國械注準20153640101）進行預防。手術完成后， 將2 ml欣可聆外科手術用防粘連沖洗液注入宮腔內[3];放入宮內節育器（圓形及T形節育器各1枚挷在一起）作支架用， 予3個月后取出;取一次性子宮造影通水管置入宮腔， 球囊內注入4～6 ml生理鹽水， 予2周后取出[4]。患者術后第1天開始口服戊酸雌二醇4 mg/次， 2次/d， 共服用21 d[5];第14天始加服醋酸甲羥孕酮4 mg/次， 2次/d， 共服用7 d;經人工周期治療3個周期后取出宮內節育器并行宮腔鏡檢查。術后均常規抗生素抗感染治療2 d。

1. 2. 2 B組 采用單放宮內節育器+欣可聆+人工周期進行預防。宮內節育器放置、欣可聆用藥方法及術后人工周期用藥方法和用量同A組。術后均常規抗生素抗感染治療2 d。

1. 2. 3 C組 采用單放宮腔球囊+欣可聆+人工周期進行預防。球囊放置、欣可聆用藥方法及術后人工周期用藥方法和用量同A組。術后均常規抗生素抗感染治療2 d。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 療效判定標準：顯效：月經量及周期均恢復正常， 宮腔鏡復查宮腔形態無異常， 宮腔內膜光滑， 雙側輸卵管開口及雙側宮角可見;有效：月經量及周期由少到多， 由無到有， 宮腔鏡復查宮腔擴大， 可見雙側或一側輸卵管開口， 未完全恢復， 仍存在部分粘連;無效：月經量及周期未改善， 宮腔鏡復查宮腔粘連無改變或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 月經正常或恢復、再粘連及妊娠情況 月經改善標準為從無到有， 術后預防治療3個月后月經量比術前增多， 每個月進行肝功復查均無異常， 未見明顯胃腸反應發生。術后2周予取出宮腔球囊， 術后3個月予取出宮內節育器并行宮腔鏡檢查， 探查宮腔恢復狀況。有生育要求的患者可于宮內節育器取出后嘗試妊娠， 可通過電話回訪了解患者妊娠情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者治療效果對比 A組治療總有效率94.7%高于B組的77.3%和C組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）;B組和C組治療總有效率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者月經正?；蚧謴汀⒃僬尺B及妊娠情況對比 A組月經正常或恢復占比86.8%、再粘連占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均優于B組的54.5%、27.3%、45.5%和C組的56.3%、25.0%、43.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）;B組月經正?；蚧謴?、妊娠、再粘連占比與C組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

宮腔粘連主要是因為子宮受到妊娠或非妊娠創傷損傷子宮內膜基底層， 致使子宮內膜纖維化， 引發宮腔粘連[6]。月經量減少、月經紊亂、閉經、復發性流產、不孕是該病的主要臨床表現[7]。相關醫學研究表明， 宮腔粘連大約90%的病例因近期妊娠刮宮后損傷子宮內膜基底層而導致子宮壁互相粘連， 瘢痕形成， 宮腔變形[8]。

手術分離宮腔粘連后宮腔內膜需要較長時間進行修復， 此時術后粘連復發的可能性仍然存在。分離術后在宮腔放置宮內節育器（圓形及丅形節育器各1枚挷在一起）作支架用， 放置宮腔球囊可使子宮上下、左右、前后側壁進行隔離， 促使內膜沿球囊表面進行增殖修復， 同時， 球囊有具有壓迫止血的功能， 且術后取出球囊時不需要器械進入宮腔， 僅需將水囊內的生理鹽水抽出即可， 避免宮腔感染發生， 有利于促進宮腔內膜修復。需要注意的是， 球囊壓力及留置時間需要控在安全范圍內[9]。欣可聆是由透明質酸的鈉鹽輔以生理平衡鹽配制而成的無色透明凝膠狀的液體， 予宮腔鏡宮腔粘連分解術后注入宮腔， 可涂布軟組織粗糙面， 能改善宮腔內環境， 調節宮腔狀態， 而起到預防或減少術后粘連作用?；颊咝g后口服戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮行人工周期治療， 以促進子宮內膜增生及脫落， 達到預防宮腔再次粘連。本研究結果顯示， A組治療總有效率94.7%高于B組的77.3%和C組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）;B組和C組治療總有效率對比差異無統計學意義（P>0.05）。A組月經正?；蚧謴驼急?6.8%、再粘連占比5.3%， 妊娠占比73.7%， 均優于B組的54.5%、27.3%、45.5%和C組的56.3%、25.0%、43.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）;B組月經正?；蚧謴汀⑷焉铩⒃僬尺B占比與C組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用放置宮內節育器、宮腔球囊、欣可聆和人工周期預防宮腔粘連分離術后復發， 其臨床效果顯著， 可有效改善患者月經周期及月經量， 提高妊娠率， 再粘連發生率低， 胃腸道反應小， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-13]