支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標和肺通氣功能相關(guān)性分析

趙欣 董德興

【摘要】 目的 探討支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標和肺通氣功能的相關(guān)性。方法 55例支原體肺炎患兒， 根據(jù)聽診有無哮鳴音分為喘息組（32例）和非喘息組（23例）。所有患兒均采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ ELISA）進行腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-13（IL-13）的血清炎癥因子指標檢測， 并進行肺活量（VC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流速（FEF75、FEF50、FEF25）指標的檢測， 并對上述指標進行比較， 分析血清各炎癥指標與肺通氣功能指標的相關(guān)性。結(jié)果 喘息組患兒TNF-α（80.17±0.42）pg/ml、IL-6（181.23±13.42）pg/ml、IL-10（22.19±5.21）pg/ml、IL-13（182.44±12.67）pg/ml均顯著高于非喘息組的（60.55±4.84）、（86.22±8.37）、（16.88±3.57）、（152.19±11.21）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。喘息組患兒VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平均顯著低于非喘息組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示， TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13與VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25均呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 支原體肺炎患兒血清各炎癥因子指標和肺通氣功能之間具有負相關(guān)， 即感染指標越高則意味患兒肺通氣功能指標越低。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎;血清炎癥因子;感染指標;肺通氣功能;相關(guān)性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.022

支原體肺炎是臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 機體感染肺炎支原體后會對機體免疫系統(tǒng)造成影響， 并引起急性呼吸道感染合并肺炎[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 由于支原體肺炎患兒癥狀不明顯， 或被其他癥狀所遮掩而容易出現(xiàn)誤診;而且隨著感染的發(fā)生， 還會導(dǎo)致各類并發(fā)癥， 嚴重影響患者的呼吸功能[2， 3]， 可見對患者炎癥水平以及肺功能的變化進行判斷成為臨床衡量治療效果以及對治療結(jié)局進行評價的重要參考依據(jù)[4]。本文就支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標和肺通氣功能相關(guān)性展開專項臨床研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年9月本院收治的55例支原體肺炎患兒作為研究對象， 納入標準：①所有患兒均因明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀而前來就診;②均符合臨床支原體肺炎診斷標準， 且經(jīng)影像學(xué)、血清學(xué)診斷確診;③患兒臨床資料完整;④患兒神志清晰且溝通、配合能力正常;⑤患兒監(jiān)護人均被告知本研究并簽署自愿同意書。排除標準：①患兒存在非支原體感染之外的其他呼吸系統(tǒng)疾病;②入組前15 d服用過影響研究指標的藥物者;③患兒存在嚴重肺部器質(zhì)性病變;④患兒存在嚴重影響肺功能的胸廓畸形或胸部外傷者;⑤患兒存在嚴重精神疾病無法正常溝通、交流;⑥患兒監(jiān)護人拒絕本研究者。將患兒根據(jù)聽診有無哮鳴音分為喘息組（32例）和非喘息組（23例）。喘息組患兒中男19例， 女13例;年齡0.6～7.0歲， 平均年齡（4.03±2.24）歲;平均病程（4.02±2.76）d。非喘息組患者中男13例， 女10例;年齡0.5～7.0歲， 平均年齡（3.97±2.18）歲;平均病程（4.08±2.81）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均在入院后第一時間接受血清炎癥因子檢測， 由專業(yè)技術(shù)人員利用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7600型全自動生化分析儀以及江蘇寧波美康生物有限公司生產(chǎn)的對應(yīng)試劑， 嚴格按照儀器、試劑的使用說明和步驟， 通過ELISA進行TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13的檢測。所有患兒均由專業(yè)技術(shù)人員利用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀對VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平進行檢測;上述指標均檢測3次后取最佳值。

1. 3 觀察指標 對兩組患兒血清炎癥因子指標（TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13）及肺功能指標（VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25）進行比較， 分析血清各炎癥指標與肺通氣功能指標的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒血清炎癥因子指標比較 喘息組患兒TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13均顯著高于非喘息組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒肺通氣功能指標比較 喘息組患兒VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平均顯著低于非喘息組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 患兒血清各炎癥因子指標與肺通氣功能指標的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示， TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13與VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25均呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床對于支原體肺炎的具體發(fā)病病因仍在研究中， 但值得肯定的是支原體患兒均存在較為明顯的免疫反應(yīng)， 因此臨床對于支原體肺炎的診斷多依賴血清學(xué)進行診斷[5]。任一帆等[6]在研究中提出對支原體肺炎患兒通過血清干擾素-γ、IL-6、IL-8及乳酸脫氫酶的方法來進行檢測。支原體肺炎患兒由于發(fā)病年齡較小， 機體自身的免疫功能尚未完全成熟， 因此造成其臨床癥狀并不顯著， 容易出現(xiàn)誤診;雖然也有研究指出細菌培養(yǎng)為肺炎支原體感染的診斷金標準， 但由于生長周期長且鑒定較困難， 所以臨床實際應(yīng)用價值并不高[7]。而隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展和進步， 血清學(xué)檢測不僅具有檢測時間短， 且靈敏度較高[8]。本研究在選擇血清學(xué)炎癥因子指標并沒有選擇免疫球蛋白M（IgM）抗體， 是因為IgM抗體就有一定滯后性和假陰性， 尤其其抗體產(chǎn)生大多在5～7 d;同時肺炎支原體感染大多屬于自限性感染， 故抗體水平普遍較低， 難以檢測[9]。據(jù)此， 本研究將支原體肺炎患兒進行早期的血清炎癥因子感染指標選擇為TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13， 結(jié)果顯示， 喘息組患兒TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13均顯著高于非喘息組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此認為對支原體感染患兒檢測血清炎癥因子感染指標不僅能夠及時了解患兒的疾病發(fā)生程度， 同時也能夠?qū)χ委煼桨甘欠褚娦鸬街匾膮⒖家罁?jù)[10]。

支原體肺炎患兒在感染后容易出現(xiàn)肺功能的異常改變， 如咳嗽、喘息等癥狀， 因此本研究將支原體患兒按照有無喘息進行分組比較， 結(jié)果顯示， 喘息組患兒VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25水平均顯著低于非喘息組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明隨著感染的加重， 尤其是炎癥因子的反應(yīng)， 使得患兒的氣道損傷或狹窄癥狀較為明顯， 因此患兒不僅出現(xiàn)氣流受限的表現(xiàn)， 而且在肺部聽診中也能夠清晰聞及明顯的哮鳴音[11]。陳彤等[12]在研究中指出， 通過早期和動態(tài)的檢測支原體肺炎患兒的肺功能情況， 有助于臨床早期干預(yù)， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示， TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13與VC、FEV1、FEF75、FEF50、FEF25指標之間均呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)（P<0.05）。證實了炎癥因子感染和肺通氣之間存在密切相關(guān)。故加強對支原體肺炎患兒進行血清炎癥因子指標的感染水平檢測以及結(jié)合肺功能指標改變對臨床患兒病情的進展提供重要參考依據(jù)。

綜上所述， 支原體肺炎患兒血清各炎癥因子感染指標和肺通氣功能之間具有負相關(guān)， 即感染指標越高則意味患兒肺通氣功能指標越低， 因此臨床上需要重視上述之間的檢測和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馮碧紅， 戴科娜， 楊好好， 等. 兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2019， 41（11）：1194-1196， 1200.

[2] 祁紅梅， 劉繼凱， 路娟. 125例兒童肺炎支原體肺炎臨床分析. 中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志， 2018， 32（3）：302-304.

[3] 陳微， 郟麗娜， 管敏昌， 等. 難治性肺炎支原體肺炎患兒肺泡灌洗液細胞學(xué)計數(shù)及肺炎支原體耐藥基因檢測的臨床意義. 中國醫(yī)藥， 2017， 12（3）：351-355.

[4] 桂媛媛， 李曉春. 肺炎支原體DNA、C反應(yīng)蛋白以及血清炎性因子在支原體肺炎患兒早期診斷中的價值. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（9）：1748-1749.

[5] 郭艷梅， 李曉春. 細胞因子譜、C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在小兒重癥支原體肺炎診治中的臨床意義. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（5）：900-903.

[6] 任一帆， 銀羽， 張傳新， 等. 34例支原體肺炎患兒血清干擾素-γ、白細胞介素-6、白細胞介素-8及乳酸脫氫酶的檢測及臨床意義. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2017， 27（23）：3411-3413.

[7] 呂靜. 小兒肺炎支原體肺炎細胞免疫和體液免疫指標檢測的臨床價值. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（6）：107-109.

[8] 鄭茂， 陳瑤， 符佳. 難治性肺炎支原體肺炎患兒的早期臨床特征及相關(guān)細胞因子水平變化. 中國醫(yī)藥， 2017， 12（10）：1499-1502.

[9] 潘莉， 朱敏， 邰建飛. 支原體肺炎患兒血清白細胞介素-4， 白細胞介素-17， 干擾素-γ， 白細胞介素-36的表達及臨床意義. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（1）：132-135.

[10] 孫蘭芳， 劉德山， 于海濤. 肺炎支原體快速培養(yǎng)及血清抗體檢測在兒童支原體肺炎早期診斷中的價值. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 43（1）：107-109.

[11] 徐時芬， 吳超雄， 鐘蒙蒙， 等. 不同年齡兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征. 中華實用兒科臨床雜志， 2018， 33（22）：1699-1702.

[12] 陳彤， 尚云曉， 李書娟. 不同嚴重程度肺炎支原體肺炎的肺功能特點及臨床意義. 國際兒科學(xué)雜志， 2017， 44（12）：896-900.

[收稿日期：2020-03-26]