鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床研究

吳蔚

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。 方法 將本院2010年3月~2013年3月收治的110例慢性鼻竇炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的鼻外徑路手術(shù)治療，觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率為87.3%，明顯低于觀察組的94.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于觀察組的14.54%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R765???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-167-03

Clinical research of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis

WU?Wei

Department of Otorhinolaryngology, People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis. Methods 110 patients with chronic sinusitis were admitted in our hospital from March 2010 to March 2013, they were divided into control group and observation group, each group of 55 cases, the control group was given nasal outer diameter of the traditional road surgery treatment, the observation group was given nasal endoscopic surgery treatment, the clinical efficacy and complications of two groups were compared. Results The total effective rate in control group of 87.3% was significantly less than that of the observation group (94.5%), compared between the two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The total complication rate in control group was 5.45%, it was significantly less than 14.54% of the observation group, the compared between the two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The clinical effect of nasal endoscopy for the treatment of chronic sinusitis is better, and it has low complication rates.

[Key words] Nasal endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Clinical effect

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性鼻竇炎者多見(jiàn)，常同時(shí)累及多個(gè)鼻竇[1]。慢性鼻竇炎加重患者的呼吸道感染癥狀，影響病患的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力的改變，感染加重甚至可引起死亡[2]。其治療主要有藥物治療和手術(shù)治療，多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，但是少數(shù)伴哮喘、過(guò)敏、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常常反復(fù)發(fā)作。本研究回顧性分析本院2010年3月~2013年10月收治的110例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，以探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

所選研究對(duì)象為本院2010年3月~2013年3月收治的110例（110側(cè)）慢性鼻竇炎患者，其中男64例，女46例，年齡15~67歲，平均（38.2±2.1）歲，臨床表現(xiàn)：鼻塞102例、頭痛32例、流膿涕96例；鼻腔檢查顯示患者的鼻黏膜充血、水腫，下鼻甲肥大；根據(jù)中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型、分期標(biāo)準(zhǔn)[3]分為：Ⅰ型1期16例、Ⅰ型2期18例、Ⅰ型3期12例、Ⅱ型1期14例、Ⅱ型2期24例、Ⅱ型3期12例、Ⅲ型14例。按照隨機(jī)數(shù)字表將110例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。觀察組男32例，女23例，年齡15~67歲，平均（39.5±2.1）歲，臨床表現(xiàn)：鼻塞54例、頭痛16例、流膿涕45例；Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期9例、Ⅰ型3期6例、Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期12例、Ⅱ型3期6例、Ⅲ型7例。對(duì)照組男32例，女23例，年齡15~67歲，平均（37.1±2.5）歲，臨床表現(xiàn)：鼻塞48例、頭痛16例、流膿涕51例；Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期9例、Ⅰ型3期6例、Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期12例、Ⅱ型3期6例、Ⅲ型7例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2?治療方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)行軸位和冠狀位CT檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證者術(shù)前1周開(kāi)始服用頭孢克肟膠囊100mg/d和強(qiáng)的松30mg/d晨服，連續(xù)服用1 周。對(duì)于有高血壓、糖尿病的患者，要控制好血壓和血糖之后才能進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者仰臥位，將頭朝向任意一側(cè)，采用Meserklinger 術(shù)式，用2%的利多卡因10mL和2mL的腎上腺素浸潤(rùn)的紗布進(jìn)行手術(shù)部位的麻醉，在鼻內(nèi)鏡下摘除鼻息肉、切除鉤突，根據(jù)病變范圍開(kāi)放前組篩竇，前后組篩竇或全蝶篩開(kāi)放，根據(jù)手術(shù)前CT的檢查結(jié)果行鼻竇開(kāi)放術(shù)，對(duì)鼻腔內(nèi)解剖變形的患者行矯正手術(shù)，術(shù)中動(dòng)作要輕柔，以免損傷鼻黏膜。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的鼻外徑路手術(shù)治療，常規(guī)消毒、麻醉后，一次切開(kāi)皮膚、黏膜等，摘除鼻息肉、切除鉤突。

1.3?觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者無(wú)流涕、鼻塞和頭痛癥狀，X 線檢查鼻竇正常為治愈；患者鼻腔內(nèi)的分泌物減少，鼻塞和頭痛癥狀減輕，X 線檢查示患者鼻腔黏膜增厚竇腔渾濁為有效；患者手術(shù)治療后，鼻塞、流涕、頭痛等癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，X 線檢查示竇腔密度增高渾濁為無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者的總有效率為87.3%，明顯低于觀察組的94.5%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1??兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 治愈 有效 無(wú)效 總有效率（%）

對(duì)照組 55 34（61.8） 14（25.5） 7（12.7） 87.3

觀察組 55 38（69.1） 14（25.5） 3（5.4） 94.5*

注：與對(duì)照組比較，x2=5.683，*P＜0.05

2.2?兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于觀察組的14.54%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2??兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

組別 n 鼻腔黏連 竇腔粘連 總并發(fā)癥發(fā)生率（%）

對(duì)照組 55 2 1 5.45

觀察組 55 5 3 14.54*

注：與對(duì)照組比較，x2=5.371，*P＜0.05

3?討論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)，是由多種因素共同作用的結(jié)果，患者出現(xiàn)鼻竇腔內(nèi)炎癥、鼻黏膜腫脹、鼻竇的竇口狹窄等[4-5]，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重惡影響，傳統(tǒng)的鼻外徑路手術(shù)的創(chuàng)傷較大，對(duì)鼻腔功能破壞較為嚴(yán)重，術(shù)中和術(shù)后出血量較多。而近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在鼻部疾病中的應(yīng)用率不斷提升，主要與鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)[6-8]，但是也有研究認(rèn)為，其手術(shù)視野仍具有一定的限制性，因此對(duì)于手術(shù)的全面開(kāi)展仍有一定的難度，而這對(duì)于病灶的有效治療極為不利，因此對(duì)于病灶的治療效果仍相對(duì)不足，因此，針對(duì)此種爭(zhēng)議的存在，對(duì)于兩者進(jìn)行進(jìn)一步的比較探討則極為必要。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的總有效率為87.3%，明顯低于觀察組的94.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于觀察組的14.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻外徑路手術(shù)，且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而這些除與鼻內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)有關(guān)外，我們認(rèn)為與此類技術(shù)的不斷發(fā)展完善也有密切的關(guān)系，其有效保證了術(shù)中清晰的視野，并可清晰顯示鼻腔合并的多種病變[9]，給手術(shù)醫(yī)師提供良好的視野環(huán)境，提高治療的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。再者其對(duì)鼻腔周圍組織的不良影響較小，但對(duì)于病灶的切除更為徹底，這些均是保證其微創(chuàng)及療效更好的重要基礎(chǔ)與前提，故鼻內(nèi)鏡手術(shù)在本類患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值得以凸顯。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：64.

[2] 陳亞權(quán).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（23）：3655-3656.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[4] 朱小燕，鄒恒英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：92-94.

[5] 趙詠梅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效的分析研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（20）：1633，1638.

[6] 李大軍.復(fù)發(fā)性鼻息肉、鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（9）：169.

[7] Seiberling KA，Conley DB，Tripathi A，et al.Superantigens and chronic rhinosinusitis ： detection of staphylococcal exotox-ins in nasal polyps[J].Laryngoscope，2005，115 （9）：1580-1585.

[8] 黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（4）：275-276.

[9] 王朝永，王平，張麟燕，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉573例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1685-1686.

[10] 鄭嬋娟，張鍵銘.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：1340.

（收稿日期：2014-01-15）